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流行性感冒
急性呼吸道傳染性疾病
流行性感冒簡稱流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染性疾病。流感病毒的傳染性強，主要是通過呼吸道傳播，流感病毒特別是甲型流感病毒易發(fā)生變異，而使人群普遍易感，發(fā)病率高。臨床特點為咽痛、流涕較輕，而高熱、頭痛、乏力和全身肌肉酸痛等較重。傳染源主要為流感患者，其次為隱性感染者。癥狀出現(xiàn)前2天到癥狀出現(xiàn)后大約1周均可傳播流感病毒，兒童達10天或更長時間。以病初2～3天的傳染性最強。人群對流感普遍易感，感染后對同一亞型會獲得一定程度的免疫力，但不同亞型間無交叉免疫，故人體可反復發(fā)生不同流感病毒亞型的感染。在我國溫帶或寒溫帶地區(qū)，流感的散發(fā)流行一般多發(fā)生于冬春季，在亞熱帶地區(qū)或熱帶地區(qū)，則更多是在夏季流行。在發(fā)病早期或輕癥患者可休息、補液、解熱、鎮(zhèn)痛、止咳、祛痰及支持治療；中、重癥患者可及時使用抗病毒、解熱及支持對癥治療，合并細菌感染時還應使用抗生素治療。多數(shù)患者經(jīng)及時有效地治療，可完全康復；如果病程遷延，不及時進行有效診治，可發(fā)生呼吸衰竭、膿毒血癥和急性腎損傷等導致死亡。患者預后與自身健康、免疫狀況、病毒毒力和及時有效的治療有關。
基本信息
| 中文名 | 流行性感冒 |
| 外文名 | influenza |
| 別名 | 流感 |
| 季節(jié)分布 | 春冬 |
| 是否傳染病 | 是 |
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疾病定義
流行性感冒，簡稱流感，是流感病毒引起的一種急性呼吸道疾病，屬于丙類傳染病。
流感在中國以冬春季多見，臨床表現(xiàn)以高熱、乏力、頭痛、咳嗽、全身肌肉酸痛等全身中毒癥狀為主，而呼吸道癥狀較輕。
流感病毒容易發(fā)生變異，傳染性強，人群普遍易感，發(fā)病率高，歷史上在全世界引起多次暴發(fā)性流行，是全球關注的重要公共衛(wèi)生問題。
疾病類型
按病毒的類型可分為甲型流感、乙型流感。
按病情嚴重程度可分為普通型流感、重癥流感、危重癥流感。
病因
基本病因
流感病毒進入呼吸道后，與呼吸道表面纖毛柱狀上皮細胞的特殊受體結合而進入細胞，然后在細胞內復制，新的病毒顆粒不斷被釋放并播散再感染更多其他細胞，從而引起發(fā)熱、頭痛、肌痛等全身癥狀。還可引起病毒性肺炎、腦病等。
誘發(fā)因素
癥狀
流感潛伏期為1～3天，最短為數(shù)小時，最長可達4日。流感的癥狀通常較普通感冒重，在臨床上可分為單純型、胃腸型、肺炎型和中毒型四種表現(xiàn)類型。
胃腸型
主要癥狀為惡心、厭食、嘔吐、腹瀉腹痛、食欲下降等，多見于兒童，較少見。
肺炎型
患者可表現(xiàn)為高熱不退、氣急、發(fā)紺、咯血、極度疲乏等癥狀，甚至呼吸衰竭，此型少見，主要發(fā)生于嬰幼兒、老年人、孕婦、慢性心肺疾病患者和免疫功能低下者。
病初與單純型流感相似，l～2天后病情加重。體檢雙肺呼吸音低，布滿濕啰音，但無實變體征。痰液中可分離到流感病毒。對抗菌藥物治療無效。本型病死率高，最后多因呼吸及循環(huán)衰竭于5～10天內死亡。
中毒型
有全身毒血癥表現(xiàn)，可有高熱或明顯的神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)受損表現(xiàn)，晚期亦可出現(xiàn)中毒型心肌損害，嚴重者可出現(xiàn)膿毒血癥、彌散性血管內凝血、循環(huán)衰竭等，病死率較高，預后不良，極少見。
典型癥狀
一般表現(xiàn)為急性起病，前驅期有乏力癥狀，很快出現(xiàn)高熱（可達39℃~40℃）、畏寒、寒戰(zhàn)、頭痛、全身肌肉關節(jié)酸痛等全身中毒癥狀，可伴或不伴鼻塞、流鼻涕、咽喉痛、干咳、胸骨后不適、顏面潮紅、眼結膜充血等局部癥狀。
流感病程通常為4~7天，少數(shù)患者咳嗽可能持續(xù)數(shù)周之久。
兒童發(fā)熱程度通常高于成人，患乙型流感時惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀較成人多見。
新生兒可表現(xiàn)為嗜睡、拒奶、呼吸暫停等。
輕型流感
發(fā)熱僅為輕或中度發(fā)熱，全身及呼吸道癥狀都較輕，2~3天內可自我恢復或痊愈。
流感病毒性肺炎
這類流感多發(fā)生在老年人、嬰幼兒、慢性病患者及免疫力低下者，在病程5~10天內發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭，危及生命，治療難度極大，死亡率較高。
腦膜腦炎型，患者會出現(xiàn)意識障礙，頭痛、嘔吐、頸項強直等腦膜刺激征表現(xiàn)；
肌炎型，僅發(fā)生在兒童患者，出現(xiàn)有肌肉疼痛、壓痛、肌無力，尿液呈茶色或深紅色，化驗顯示血清肌酸激酶、肌紅蛋白升高，這些都提示有橫紋肌溶解。
重癥或危重癥流感
在流感的癥狀識別及診斷過程中，重癥或危重癥流感的診治非常重要。
出現(xiàn)以下情況之一者為重癥病例：
持續(xù)高熱＞3天，伴有劇烈咳嗽，咳痰或胸痛；
呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺；
神志改變：反應遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等；
嚴重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)；
合并肺炎；
原有基礎疾病明顯加重。
出現(xiàn)以下情況之一者為危重病例：
呼吸衰竭；
急性壞死性腦??；
膿毒性休克；
多臟器功能不全；
出現(xiàn)其他需進行監(jiān)護治療的嚴重臨床情況。
診斷
血清學檢查
病原學檢查
胸部X線或胸部CT掃描
肺炎型患者胸部X線或胸部CT掃描，雙側肺炎可出現(xiàn)散在絮狀陰影。
鑒別診斷
需要與其他有“流感樣癥狀”的疾病進行鑒別，從患者表現(xiàn)來看很難區(qū)別這些疾病，應該由專業(yè)醫(yī)生通過進一步血液檢查、影像學檢查、病原學檢查等做出判斷。
普通感冒
其他上呼吸道感染
其他下呼吸道感染
流感有咳嗽癥狀或合并氣管-支氣管炎時，需與急性氣管-支氣管炎相鑒別；合并肺炎時需要與其他肺炎，包括細菌性肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺結核等相鑒別。根據(jù)臨床特征可作出初步判斷，病原學檢查可資確診。
新冠肺炎
新冠肺炎輕型、普通型可表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、咽痛等與流感相似的癥狀；新冠肺炎重型、危重型同樣與流感重型、危重型癥狀類似。
需結合流行病學史與病原學檢查進行鑒別。
診斷依據(jù)
醫(yī)生通常通過流行病學史、患者癥狀及病原學檢查結果進行診斷。
臨床診斷
有流行病學史（發(fā)病前7天內在無有效個人防護的情況下與疑似或確認的流感患者有密切接觸，或屬于流感樣病例聚集發(fā)病者之一，或有明確的傳染他人的證據(jù)）、有典型的流感癥狀表現(xiàn)，同時排除了其他可引發(fā)類似表現(xiàn)的疾病。
確定診斷
有流感臨床表現(xiàn)，具有以下一種或一種以上檢測結果陽性即可確診流感：
流感病毒核酸檢測陽性；
流感抗原檢測陽性；
流感病毒培養(yǎng)分離陽性；
急性期和恢復期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或4倍以上升高。
治療
藥物治療
對癥治療
高熱者可應用解熱藥物。需注意，兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林及其他水楊酸制劑。
咳嗽咳痰嚴重者應給予止咳祛痰藥物。
根據(jù)缺氧程度采用適當?shù)姆绞竭M行氧療。
流感的對因治療即抗病毒治療，需注意流感患者應避免盲目使用抗菌藥物（抗生素），應嚴格在醫(yī)生指導下用藥。
重癥或有重癥流感高危因素者應盡早給予抗流感病毒治療，不必等待病毒檢測結果：
抗病毒藥物在患病48小時內應用效果最好。
及早的病毒治療可減少并發(fā)癥、降低病死率、縮短住院時間；
發(fā)病時間超過48小時的重癥患者依然可從抗病毒治療中獲益。
非重癥且無重癥流感高危因素的患者，在發(fā)病48小時內，經(jīng)醫(yī)生評價風險和收益后，可根據(jù)情況考慮是否進行抗病毒治療。
奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋等神經(jīng)氨酸酶抑制劑是甲型和乙型流感的有效治療藥物，早期尤其是發(fā)病48小時之內應用抗流感病毒藥物，能顯著降低流感重癥和死亡的發(fā)生率。
需注意抗病毒藥物應在醫(yī)生的指導下使用。奧司他韋（膠囊/顆粒）
成人劑量每次75mg，每日2次。
1歲及以上年齡的兒童應根據(jù)體重給藥：
體重不足15kg者，予每次30mg，每日2次；
體重15~23kg者，予每次45mg，每日2次；
體重23~40kg者，予每次60mg，每日2次；
體重大于40kg者，予每次75mg，每日2次。
療程5天，重癥患者療程可適當延長；腎功能不全者要根據(jù)腎功能調整劑量。扎那米韋（吸入噴霧劑）
適用于成人及7歲以上青少年。
用法：每次10mg，每日2次，間隔12小時，療程5天。
吸入劑不建議用于原有哮喘或其他慢性呼吸道疾病的患者。帕拉米韋（靜脈用藥）
成人用量為300~600mg，小于30天新生兒6mg/kg，31~90天嬰兒8mg/kg，91天~17歲兒童10mg/kg，靜脈滴注，每日1次，1~5天，重癥病例療程可適當延長。其他
血凝素抑制劑，如阿比多爾，可用于成人甲、乙型流感的治療，但由于使用數(shù)據(jù)有限，需密切監(jiān)測療效及不良反應。
M2離子通道阻滯劑，如金剛烷胺和金剛乙胺，根據(jù)目前的監(jiān)測資料顯示，流感病毒對其耐藥，不建議使用。
中醫(yī)治療
建議患者在正規(guī)醫(yī)療機構就診后，在醫(yī)生指導下，根據(jù)辨證予以中成藥治療。
輕癥主要辨證治療方案如下。
風熱犯衛(wèi)型
主癥：發(fā)病初期，發(fā)熱或未發(fā)熱、咽紅不適、輕咳少痰、無汗。
常用中成藥：疏風解表、清熱解毒類，如金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）、清開靈顆粒（膠囊、軟膠囊、片）、疏風解毒膠囊、銀翹解毒類等。
風寒束表型
主癥：發(fā)病初期，惡寒、發(fā)熱或未發(fā)熱、無汗、身痛頭痛、流清涕。
常用中成藥：九味羌活丸（顆粒）、正柴胡飲顆粒、感冒清熱顆粒（膠囊）等。
表寒里熱型
主癥：惡寒、高熱、頭痛、身體酸痛、咽痛、鼻塞、流涕、口渴。
熱毒襲肺型
主癥：高熱、咳喘、痰粘、痰黃、咯痰不爽、口渴喜飲、咽痛、目赤。
常用中成藥：清熱解毒、宣肺止咳類，如連花清瘟膠囊（顆粒）、金花清感顆粒、疏風解毒膠囊、銀黃類制劑等。
兒童可選小兒肺熱咳喘顆粒（口服液）等。
其他注意事項
對于重癥流感患者、恢復期患者，也可在醫(yī)生指導下予以中醫(yī)辨證治療方案。
在中成藥的應用過程中，妊娠期婦女治療可參考成人方案，但需避免使用妊娠禁忌藥，治病與安胎并舉，以防流產，并應注意劑量。
兒童用藥可參考成人治療方案，根據(jù)兒科規(guī)定調整劑量，無兒童適應癥的中成藥不宜使用。
其他治療
如果出現(xiàn)低氧血癥或呼吸衰竭，應及時給予相應的治療措施，包括氧療或機械通氣等；
合并休克時給予相應抗休克治療；
出現(xiàn)其他臟器功能損害時，給予相應支持治療；
出現(xiàn)繼發(fā)感染時，給予相應抗感染治療。
危害
如果病程遷延，不及時進行有效診治，可發(fā)生呼吸衰竭、膿毒血癥和急性腎損傷等導致死亡。
預后
多數(shù)患者經(jīng)及時有效地治療，可完全康復；
老年人和慢性病患者或病程遷延、不及時進行有效診治，可發(fā)生呼吸衰竭、膿毒血癥和急性腎損傷等導致死亡。
肺炎
流感病毒如侵及下呼吸道，可引發(fā)原發(fā)性病毒性肺炎。
部分重癥患者還可能合并有細菌、真菌等病原體的感染，嚴重者可出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。
神經(jīng)系統(tǒng)損傷
心臟損傷
此外，感染流感病毒者，心肌梗死、缺血性心肌病相關的住院、死亡的風險明顯增加。
其他
肌炎、橫紋肌溶解：可表現(xiàn)為肌痛、肌無力等，嚴重者可導致急性腎損傷。
休克。
預防
每年接種流感疫苗是預防流感最有效的手段，可以顯著降低接種者罹患流感和發(fā)生嚴重并發(fā)癥的風險。
推薦60歲以上老年人、6月齡至5歲兒童、孕婦、6月齡以下兒童家庭成員和看護人員、慢性病患者和醫(yī)務人員等重點人群，每年優(yōu)先接種流感疫苗。
流感疫苗包括三價和四價兩種類型，三價流感疫苗組分含有甲型H3N2亞型、甲型H1N1亞型和乙型毒株的一個系，四價流感疫苗組分含甲型H3N2亞型、甲型H1N1亞型和乙型Victoria系、Yamagata系。
我國批準上市的流感疫苗為三價滅活流感疫苗和四價滅活流感疫苗，需要注意的是，目前尚無批準在6月齡以下嬰兒中使用的滅活流感疫苗。
藥物預防
藥物預防不能代替疫苗接種。
對于沒有接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫能力的重癥流感高危人群，可以考慮藥物預防作為緊急臨時預防措施，可使用奧司他韋、扎那米韋等。
一般預防措施
保持良好的個人衛(wèi)生習慣：勤洗手，保持生活辦公環(huán)境整潔、通風良好，流感流行季節(jié)減少前往人群密集場所；
保持良好的呼吸道衛(wèi)生習慣：打噴嚏或咳嗽時，用上臂或紙巾遮住口鼻，其后洗手；
日常生活管理
保持良好的個人衛(wèi)生習慣是預防流感等呼吸道傳染病的重要手段。
增強體質和免疫力；
勤洗手；
保持環(huán)境清潔和通風；
盡量減少到人群密集場所活動，避免接觸呼吸道感染患者；
咳嗽或打噴嚏時，用上臂或紙巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打噴嚏后洗手，盡量避免觸摸眼睛、鼻或口；
出現(xiàn)呼吸道感染癥狀應居家休息，及早就醫(yī)。
家庭護理
家庭成員出現(xiàn)流感患者時，要盡量避免相互接觸，尤其是家中有老年人與慢性病患者時。當家長帶有流感癥狀的患兒去醫(yī)院就診時，應同時做好患兒及自身的防護（如戴口罩），避免交叉感染。學校、托幼機構等集體單位中出現(xiàn)流感樣病例時，患者應居家休息，減少疾病傳播。
在流感流行季節(jié)，老年人與慢性病患者盡量避免去人群聚集場所，避免接觸呼吸道感染患者。
就醫(yī)
流行病學
流行特征
流感傳播迅速，每年可引起季節(jié)性流行，在學校、托幼機構和養(yǎng)老院等人群聚集的場所可發(fā)生暴發(fā)疫情。
一項全球研究顯示，成年人的感染率為10.7%、患病率為4.4%，65歲以上人群為7.2%。
我國流感的年度周期性隨緯度增加而變化，且呈多樣化的空間模式和季節(jié)性特征：
- 北緯33度以北的北方省份，呈冬季流行模式，每年1~2月份單一年度高峰；
- 北緯27度以南的最南方省份，每年4~6月份單一年度高峰；
- 兩者之間的中緯度地區(qū)，每年1~2月份和6~8月份的雙周期高峰。
據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）估計，每年季節(jié)性流感在全球可導致300萬~500萬重癥病例，29萬~65萬死亡。
孕婦、嬰幼兒、老年人和慢性基礎疾病患者等高危人群，患流感后出現(xiàn)嚴重疾病和死亡的風險較高。
接種流感疫苗是預防流感病毒感染及其嚴重并發(fā)癥的最有效手段。
傳染源
流感患者及隱性感染者為主要傳染源。
患者發(fā)病后1~7天有傳染性，病初2~3天傳染性最強。
傳播途徑
易感人群
人群對流感普遍易感。
部分人群感染病毒后易發(fā)展為重癥病例，應重視：
- 年齡＜5歲的兒童（年齡＜2歲更易發(fā)生嚴重并發(fā)癥）；
- 年齡≥65歲的老人；
- 伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病（高血壓除外）、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內分泌系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、免疫功能抑制等；
- 肥胖者（BMI＞30）；
- 妊娠及圍產期婦女。
接種流感疫苗可有效預防相應亞型的流感病毒感染。
流感大流行
自二十世紀起，世界范圍內共出現(xiàn)過5次流感大流行，包括1918年的“西班牙流感”（并非起源于西班牙，而是美國堪薩斯的一處軍營；因西班牙感染人數(shù)較多甚至國王都感染，且誠實地報道了流感情況）、1957年的“亞洲流感”、1968年“香港流感”、1977年“俄羅斯流感"以及“2009年H1N1流感病毒疫情”。其中，西班牙流感（H1N1）造成了全球數(shù)千萬人患病死亡，亞洲流感（H2N2）和香港流感（H3N2，由H2N2經(jīng)抗原轉變而來）均造成全球100萬-400萬人死亡。1957年，美國微生物學家莫里斯·希勒曼發(fā)現(xiàn)了流感病毒的抗原轉變、抗原漂移現(xiàn)象，并帶領團隊率先發(fā)明了針對亞洲流感的疫苗。
參考資料
[1]
【流行性感冒】什么是流行性感冒_流行性感冒怎么辦 _有問必答_快速問醫(yī)生 · 快速問醫(yī)生[引用日期2021-12-03]
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作者
