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基本信息
| 中文名 | 心電圖 |
| 外文名 | electrocardiogram，ECG |
歷史
1842年法國(guó)科學(xué)家Mattencci首先發(fā)現(xiàn)了心臟的電活動(dòng)；1872年Muirhead記錄到心臟波動(dòng)的電信號(hào)。1885年荷蘭生理學(xué)家W.Einthoven首次從體表記錄到心電波形，當(dāng)時(shí)是用毛細(xì)靜電計(jì)，1910年改進(jìn)成弦線電流計(jì)。由此開(kāi)創(chuàng)了體表心電圖記錄的歷史。1924年Einthoven獲諾貝爾醫(yī)學(xué)生物學(xué)獎(jiǎng)。經(jīng)過(guò)100多年的發(fā)展，今日的心電圖機(jī)日臻完善。不僅記錄清晰、抗干擾能力強(qiáng)、而且便攜、并具有自動(dòng)分析診斷功能。
心電圖
心電圖的原理
心肌細(xì)胞膜是半透膜，靜息狀態(tài)時(shí)，膜外排列一定數(shù)量帶正電荷的陽(yáng)離子，膜內(nèi)排列相同數(shù)量帶負(fù)電荷的陰離子，膜外電位高于膜內(nèi)，稱(chēng)為極化狀態(tài)。靜息狀態(tài)下，由于心臟各部位心肌細(xì)胞都處于極化狀態(tài)，沒(méi)有電位差，電流記錄儀描記的電位曲線平直，即為體表心電圖的等電位線。心肌細(xì)胞在受到一定強(qiáng)度的刺激時(shí)，細(xì)胞膜通透性發(fā)生改變，大量陽(yáng)離子短時(shí)間內(nèi)涌入膜內(nèi)，使膜內(nèi)電位由負(fù)變正，這個(gè)過(guò)程稱(chēng)為除極。對(duì)整體心臟來(lái)說(shuō)，心肌細(xì)胞從心內(nèi)膜向心外膜順序除極過(guò)程中的電位變化，由電流記錄儀描記的電位曲線稱(chēng)為除極波，即體表心電圖上心房的P波和心室的QRS波。細(xì)胞除極完成后，細(xì)胞膜又排出大量陽(yáng)離子，使膜內(nèi)電位由正變負(fù)，恢復(fù)到原來(lái)的極化狀態(tài)，此過(guò)程由心外膜向心內(nèi)膜進(jìn)行，稱(chēng)為復(fù)極。同樣心肌細(xì)胞復(fù)極過(guò)程中的電位變化，由電流記錄儀描記出稱(chēng)為復(fù)極波。由于復(fù)極過(guò)程相對(duì)緩慢，復(fù)極波較除極波低。心房的復(fù)極波低、且埋于心室的除極波中，體表心電圖不易辨認(rèn)。心室的復(fù)極波在體表心電圖上表現(xiàn)為T(mén)波。整個(gè)心肌細(xì)胞全部復(fù)極后，再次恢復(fù)極化狀態(tài)，各部位心肌細(xì)胞間沒(méi)有電位差，體表心電圖記錄到等電位線。
心電圖導(dǎo)聯(lián)
心臟是一個(gè)立體的結(jié)構(gòu)，為了反應(yīng)心臟不同面的電活動(dòng)，在人體不同部位放置電極，以記錄和反應(yīng)心臟的電活動(dòng)。心臟電極的安放部位如下表。在行常規(guī)心電圖檢查時(shí)，通常只安放4個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)電極和V～V6個(gè)胸前導(dǎo)聯(lián)電極，記錄常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖。
體表電極名稱(chēng)及安放位置
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兩兩電極之間或電極與中央電勢(shì)端之間組成一個(gè)個(gè)不同的導(dǎo)聯(lián)，通過(guò)導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)電流計(jì)的正負(fù)極相連，記錄心臟的電活動(dòng)。兩個(gè)電極之間組成了雙極導(dǎo)聯(lián)，一個(gè)導(dǎo)聯(lián)為正極，一個(gè)導(dǎo)聯(lián)為負(fù)極。雙極肢體導(dǎo)聯(lián)包括Ⅰ導(dǎo)聯(lián)，Ⅱ?qū)?lián)和Ⅲ導(dǎo)聯(lián)；電極和中央電勢(shì)端之間構(gòu)成了單極導(dǎo)聯(lián)，此時(shí)探測(cè)電極為正極，中央電勢(shì)端為負(fù)極。avR、avL、avF、V、V、V、V、V、和V導(dǎo)聯(lián)均為單極導(dǎo)聯(lián)。由于avR、avL、avF遠(yuǎn)離心臟，以中央電端為負(fù)極時(shí)記錄的電位差太小，因此負(fù)極為除探查電極以外的其他兩個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)的電位之和的均值。由于這樣記錄增加了avR、avL、avF導(dǎo)聯(lián)的電位，因此這些導(dǎo)聯(lián)也被稱(chēng)為加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)。
心電圖構(gòu)成
心電圖各導(dǎo)聯(lián)連接示意圖
導(dǎo)聯(lián)名稱(chēng) | 正極 | 負(fù)極 |
I | LA | RA |
II | LL | RA |
III | LL | LA |
avR | RA | 1/2（LA+LL） |
avL | LA | 1/2（RA+LL） |
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肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)反映心臟電位投影在矢狀面情況。包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL和avF導(dǎo)聯(lián)。胸前導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)反映心臟電位投影水平面情況包括：V、V、V、V、V、V導(dǎo)聯(lián)。進(jìn)一步將這些導(dǎo)聯(lián)分組，以反應(yīng)心臟不同部位的電活動(dòng)。
心電圖導(dǎo)聯(lián)的分組圖示
I高側(cè)壁導(dǎo)聯(lián) | avR | V前間壁導(dǎo)聯(lián) | V前壁導(dǎo)聯(lián) | V正后壁導(dǎo)聯(lián) | V右室導(dǎo)聯(lián) |
II下壁導(dǎo)聯(lián) | avL高側(cè)壁導(dǎo)聯(lián) | V前間壁導(dǎo)聯(lián) | V左側(cè)壁導(dǎo)聯(lián) | V正后壁導(dǎo)聯(lián) | V右室導(dǎo)聯(lián) |
III下壁導(dǎo)聯(lián) | avF下壁導(dǎo)聯(lián) | V前壁導(dǎo)聯(lián) | V左側(cè)壁導(dǎo)聯(lián) | V正后壁導(dǎo)聯(lián) | V右室導(dǎo)聯(lián) |
中央電勢(shì)端：也稱(chēng)威爾森中央電端，是通過(guò)一個(gè)電阻網(wǎng)絡(luò)將RA，LA，LL電極連接而產(chǎn)生的，代表了身體的平均電壓。這個(gè)電壓接近于極大值（即0）。
心電圖記錄紙
心電圖記錄的是電壓隨時(shí)間變化的曲線。心電圖記錄在坐標(biāo)紙上，坐標(biāo)紙為由1mm寬和1mm高的小格組成。橫坐標(biāo)表示時(shí)間，縱坐標(biāo)表示電壓。通常采用25mm/s紙速記錄，1小格=1mm=0.04秒?？v坐標(biāo)電壓1小格=1mm=0.1mv。
心電波段組成
1.P波
正常心臟的電激動(dòng)從竇房結(jié)開(kāi)始。由于竇房結(jié)位于右心房與上腔靜脈的交界處，所以竇房結(jié)的激動(dòng)首先傳導(dǎo)到右心房，通過(guò)房間束傳到左心房，形成心電圖上的P波。P波代表了心房的激動(dòng)，前半部代表右心房激動(dòng)，后半部代表左心房的激動(dòng)。P波時(shí)限為0.12秒，高度為0.25mv。當(dāng)心房擴(kuò)大，兩房間傳導(dǎo)出現(xiàn)異常時(shí)，P波可表現(xiàn)為高尖或雙峰的P波。
2.PR間期
激動(dòng)沿前中后結(jié)間束傳導(dǎo)到房室結(jié)。由于房室結(jié)傳導(dǎo)速度緩慢，形成了心電圖上的PR段，也稱(chēng)PR間期。正常PR間期在0.12～0.20秒。當(dāng)心房到心室的傳導(dǎo)出現(xiàn)阻滯，則表現(xiàn)為PR間期的延長(zhǎng)或P波之后心室波消失。
3.QRS波群
激動(dòng)向下經(jīng)希氏束、左右束枝同步激動(dòng)左右心室形成QRS波群。QRS波群代表了心室的除極，激動(dòng)時(shí)限小于0.11秒。當(dāng)出現(xiàn)心臟左右束枝的傳導(dǎo)阻滯、心室擴(kuò)大或肥厚等情況時(shí)，QRS波群出現(xiàn)增寬、變形和時(shí)限延長(zhǎng)。
4.J點(diǎn)
5.ST段
心室肌全部除極完成，復(fù)極尚未開(kāi)始的一段時(shí)間。此時(shí)各部位的心室肌都處于除極狀態(tài)，細(xì)胞之間并沒(méi)有電位差。因此正常情況下ST段應(yīng)處于等電位線上。當(dāng)某部位的心肌出現(xiàn)缺血或壞死的表現(xiàn)，心室在除極完畢后仍存在電位差，此時(shí)表現(xiàn)為心電圖上ST段發(fā)生偏移。
6.T波
之后的T波代表了心室的復(fù)極。在QRS波主波向上的導(dǎo)聯(lián)，T波應(yīng)與QRS主波方向相同。心電圖上T波的改變受多種因素的影響。例如心肌缺血時(shí)可表現(xiàn)為T(mén)波低平倒置。T波的高聳可見(jiàn)于高血鉀、急性心肌梗死的超急期等。
7.U波
某些導(dǎo)聯(lián)上T波之后可見(jiàn)U波，目前認(rèn)為與心室的復(fù)極有關(guān)。
8.QT間期
代表了心室從除極到復(fù)極的時(shí)間。正常QT間期為0.44秒。由于QT間期受心率的影響，因此引入了矯正的QT間期（QTC）的概念。其中一種計(jì)算方法為QTc=QT/√RR。QT間期的延長(zhǎng)往往與惡性心律失常的發(fā)生相關(guān)。
心電圖波段 | 相應(yīng)心電活動(dòng)的意義 |
P波 | 心房除極 |
PR間期 | 房室傳導(dǎo)時(shí)間 |
QRS波群 | 心室除極 |
ST段 | 心室除極完成 |
T波 | 心室復(fù)極化 |
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心電向量軸
心電軸的測(cè)量方法主要包括目測(cè)法、作圖法和查表法。下表是應(yīng)用目測(cè)法評(píng)估心電軸的方向。心臟是一個(gè)立體的結(jié)構(gòu)，由無(wú)數(shù)心肌細(xì)胞組成。心臟在除極與復(fù)極過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生很多不同方向電偶向量。把不同方向的電偶向量綜合成一個(gè)向量，構(gòu)成整個(gè)心臟的綜合心電向量。心臟向量是一個(gè)立體的，有額面、矢狀面和水平面的分向量。臨床上常用的是心室除極過(guò)程中投影在額狀面上的分向量的方向。幫助判斷心臟電活動(dòng)是否正常。
額面電軸采用六軸系統(tǒng)。坐標(biāo)采用±180°的角度標(biāo)志，以左側(cè)為0°，順鐘向的角度為正，逆鐘向者為負(fù)。每個(gè)導(dǎo)聯(lián)從中心點(diǎn)被分為正負(fù)兩半，每個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)間的夾角為30°。如果QRS波額面電軸落在0～+90°為電軸正常；0～-30°為電軸輕度左偏；-30°～-90°為電軸明顯左偏；+90°～+180°為電軸右偏；+180°～+270°電軸極度右偏。
心電軸的測(cè)量方法主要包括目測(cè)法、作圖法和查表法。下表是應(yīng)用目測(cè)法評(píng)估心電軸的方向。
Ⅰ | Ⅱ | Ⅲ | 心電軸值范圍 | |
正常 | + | + | + | 0～+90° |
輕度左偏 | + | + | — | 0～-30° |
明顯左偏 | + | — | — | -30°～-90° |
電軸右偏 | — | ± | ± | +90°～+180° |
電軸極度右偏 | — | — | — | +180°～+270° |
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