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蕁麻疹
一種皮膚過敏變態(tài)反應(yīng)疾病
蕁麻疹俗稱風(fēng)疹塊，是一種皮膚過敏變態(tài)反應(yīng)疾病。蕁麻疹可見于任何年齡，發(fā)病率高低取決于病因，人群發(fā)病率為1～30％。發(fā)病機制可有變態(tài)反應(yīng)、非變態(tài)反應(yīng)、血管刺激反應(yīng)、遺傳性及自身免疫反應(yīng)等類型。瘙癢通常是蕁麻疹最初出現(xiàn)的癥狀，隨之出現(xiàn)風(fēng)團，可突然出現(xiàn)，消退后不留痕跡。蕁麻疹的治療以消除病因為主，病因不明者可予對癥治療。有感染時常需抗感染治療，但有些蕁麻疹很難確定病因。用口服藥治療慢性蕁麻疹的效果欠佳，病情易反復(fù)。急性蕁麻疹易因治療不及時而轉(zhuǎn)為慢性蕁麻疹，可遷延長達數(shù)月甚至若干年。
疾病病因
蕁麻疹的病因非常復(fù)雜，約3/4的患者找不到原因，特別是慢性蕁麻疹。常見原因主要有：食物及食物添加劑；吸入物；感染；藥物；物理因素如機械刺激、冷熱、日光等；昆蟲叮咬；精神因素和內(nèi)分泌改變；遺傳因素等。
80％～90％患者找不到真正的誘發(fā)因素。
可與精神因素、內(nèi)分泌改變、冷、熱、紫外線等有關(guān)，部分因素僅偶爾成為病因。
其他疾病如體內(nèi)感染、結(jié)締組織病、血管炎、惡性腫瘤、肝炎等容易伴發(fā)慢性蕁麻疹。
疾病癥狀
基本損害為皮膚出現(xiàn)風(fēng)團。常先有皮膚瘙癢，隨即出現(xiàn)風(fēng)團，呈鮮紅色或蒼白色、皮膚色，少數(shù)患者有水腫性紅斑。風(fēng)團的大小和形態(tài)不一，發(fā)作時間不定。風(fēng)團逐漸蔓延，融合成片，由于真皮乳頭水腫，可見表皮毛囊口向下凹陷。風(fēng)團持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，少數(shù)可延長至數(shù)天后消退，不留痕跡。皮疹反復(fù)成批發(fā)生，以傍晚發(fā)作者多見。風(fēng)團常泛發(fā)，亦可局限。有時合并血管性水腫，偶爾風(fēng)團表面形成大皰。
疾病于短期內(nèi)痊愈者，稱為急性蕁麻疹。若反復(fù)發(fā)作達每周至少兩次并連續(xù)6周以上者稱為慢性蕁麻疹。除了上述普通型蕁麻疹，還有以下特殊類型的蕁麻疹。
1.皮膚劃痕蕁麻疹/人工蕁麻疹
患者對外來較弱的機械刺激引起生理性反應(yīng)增強，在皮膚上產(chǎn)生風(fēng)團?；颊咴谏ψズ?，或在緊束的腰帶、襪帶等出局部起風(fēng)團，瘙癢。
2.延遲性皮膚劃痕癥
皮膚劃痕在刺激后6～8小時出現(xiàn)風(fēng)團與紅斑，風(fēng)團持續(xù)24～48小時。遲發(fā)性皮損不只一條，沿劃痕形成小段或點，損害較深或?qū)?，甚至向兩?cè)擴展成塊。局部發(fā)熱，有壓痛。
3.延遲性壓力性蕁麻疹
皮疹發(fā)生于局部皮膚受壓后4～6小時，通常持續(xù)8～12小時。表現(xiàn)為局部深在性疼痛性腫脹，發(fā)作時可伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、全身不適和輕度白細胞計數(shù)增多。局部大范圍腫脹似血管性水腫，易發(fā)生于掌跖和臀部皮損發(fā)生前可有24小時潛伏期。
4.膽堿能性蕁麻疹
皮疹特點為除掌跖以外發(fā)生泛發(fā)性1～3mm的小風(fēng)團，周圍有明顯，其中有時可見衛(wèi)星狀風(fēng)團，也可只見紅暈或無紅暈的微小稀疏風(fēng)團。有時惟一的癥狀只是瘙癢而無風(fēng)團。損害持續(xù)30～90分鐘，或達數(shù)小時之久。大多在運動時或運動后不久發(fā)生，伴有癢感、刺感、灼感、熱感或皮膚刺激感，遇熱或情緒緊張后亦可誘發(fā)此病。
5.寒冷性蕁麻疹
可分為家族性和獲得性兩種。前者較為罕見，為常染色體顯性遺傳。在受冷后半小時到4小時發(fā)生遲發(fā)反應(yīng)，皮疹是不癢的風(fēng)團，可以有青紫的中心，周圍繞以蒼白暈，皮疹持續(xù)24～48小時，有燒灼感，并伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、白細胞計數(shù)增多等全身癥狀。后者較為常見，患者常在氣溫驟降時或接觸冷水之后發(fā)生，數(shù)分鐘內(nèi)在局部發(fā)生瘙癢性的水腫和風(fēng)團，多見于面部、手部，嚴(yán)重者其他部位也可以累及?？砂l(fā)生頭痛、皮膚潮紅、低血壓、甚至昏厥。
6.日光性蕁麻疹
皮膚暴露在日光數(shù)分鐘后，局部迅速出現(xiàn)瘙癢、紅斑和風(fēng)團。風(fēng)團發(fā)生后約經(jīng)1至數(shù)小時消退。發(fā)生皮疹的同時，可伴有畏寒、疲勞、暈厥、腸痙攣，這些癥狀在數(shù)小時內(nèi)消失。
7.接觸性蕁麻疹
其特點是皮膚接觸某些變應(yīng)原發(fā)生風(fēng)團和紅斑?？煞譃槊庖咝詸C制和非免疫性機制2類。非免疫性是由于原發(fā)性刺激物直接作用于肥大細胞釋放組胺等物質(zhì)而引起，幾乎所有接觸者均發(fā)病，不須物質(zhì)致敏。而免疫性屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，可檢出特異性IgE抗體。
另外，還有熱蕁麻疹、運動性蕁麻疹、震顫性蕁麻疹、水源性蕁麻疹、腎上腺素能性蕁麻疹、電流性蕁麻疹等更少見的類型的蕁麻疹等。
疾病檢查
- 應(yīng)根據(jù)引發(fā)蕁麻疹的不同原因進行有針對性的檢查。
- 抗FcεRIα及抗IgE功能性自身抗體測定
- 對慢性特發(fā)性蕁麻疹的診斷有幫助。
- 皮膚組織病理檢查
- 對有補體活化參與所致的蕁麻疹診斷有幫助。
疾病診斷
疾病治療
蕁麻疹的治療應(yīng)遵循去除病因、對癥治療的原則。
內(nèi)用藥物治療
1.一般治療
由于蕁麻疹的原因各異，治療效果也不一樣。治療具體措施如下：
（1）去除病因?qū)γ课换颊叨紤?yīng)力求找到引起發(fā)作的原因，并加以避免。如果是感染引起者，應(yīng)積極治療感染病灶。藥物引起者應(yīng)停用過敏藥物；食物過敏引起者，找出過敏食物后，不要再吃這種食物。
（2）避免誘發(fā)因素如寒冷性蕁麻疹應(yīng)注意保暖，乙酰膽堿性蕁麻疹減少運動、出汗及情緒波動，接觸性蕁麻疹減少接觸的機會等。
2.藥物治療
（1）抗組胺類藥物
①H受體拮抗劑具有較強的抗組胺和抗其他炎癥介質(zhì)的作用，治療各型蕁麻疹都有較好的效果。常用的H1受體拮抗劑有苯海拉明、賽庚啶、撲爾敏等，阿伐斯汀、西替利嗪、咪唑斯丁、氯雷他定、依巴斯汀、氮卓斯汀、地氯雷他定等；單獨治療無效時，可以選擇兩種不同類型的H1受體拮抗劑合用或與H2受體拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用，常用的H2受體拮抗劑有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。用于急、慢性蕁麻疹和寒冷性蕁麻疹均有效。劑量因人而異。
②多塞平是一種三環(huán)類抗抑郁劑，對慢性蕁麻疹效果尤佳，且不良反應(yīng)較小。對傳統(tǒng)使用的抗組胺藥物無效的蕁麻疹患者，多塞平是較好的選用藥物。
（2）抑制肥大細胞脫顆粒作用，減少組胺釋放的藥物
②酮替酚通過增加體內(nèi)cAMP的濃度，抑制肥大細胞脫顆粒，阻止炎癥介質(zhì)（如組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)等）的釋放。其抑。制作用較色甘酸鈉強而快，并可口服。
④曲尼司特通過穩(wěn)定肥大細胞膜而減少組胺的釋放。
（3）糖皮質(zhì)激素
為治療蕁麻疹的二線用藥，一般用于嚴(yán)重急性蕁麻疹、蕁麻疹性血管炎、壓力性蕁麻疹對抗組胺藥無效時，或慢性蕁麻疹嚴(yán)重激發(fā)時，靜脈滴注或口服，應(yīng)避免長期應(yīng)用。常用藥物如下：
①潑尼松；
②曲安西龍；
（4）免疫抑制劑
當(dāng)慢性蕁麻疹患者具有自身免疫基礎(chǔ)，病情反復(fù)，上述治療不能取得滿意療效時，可應(yīng)用免疫抑制劑，環(huán)孢素具有較好的療效，硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤及免疫球蛋白等均可試用，雷公藤也具有一定療效。由于免疫抑制劑的副反應(yīng)發(fā)生率高，一般不推薦用于蕁麻疹的治療。
疾病危害
蕁麻疹發(fā)病若未能及時治愈，可遷延長達數(shù)月甚至若干年，晨起或臨睡前瘙癢加重，影響人的正常生活和心理狀態(tài)。
誘發(fā)消化道癥狀如惡心、嘔吐、腹瀉等。
蕁麻疹如發(fā)病在呼吸道，如喉頭和支氣管處，會導(dǎo)致喉頭水腫，出現(xiàn)氣促、胸悶、呼吸困難，嚴(yán)重者可致患者窒息死亡。
病情嚴(yán)重者可伴有心慌、煩躁，甚至血壓降低等過敏性休克癥狀，危及生命安全。
疾病預(yù)后
去除病因、避免蕁麻疹的誘發(fā)因素，可以有效地減少蕁麻疹的發(fā)生。
常用口服藥治療慢性蕁麻疹的效果欠佳，病情易反復(fù)。
急性蕁麻疹易因治療不及時而轉(zhuǎn)為慢性蕁麻疹，帶來長期服藥等一系列不應(yīng)有的煩惱。
疾病預(yù)防
提高自身免疫力，避免可誘發(fā)疾病的因素，可預(yù)防蕁麻疹的發(fā)生。
參考資料
[1]
蕁麻疹-病因-治療方法-鑒別，檢查，預(yù)防，日常生活護理-注意事項-中國醫(yī)藥信息查詢平臺 · https://www.dayi.org.cn/disease/1125078[引用日期2021-11-25]
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