1918年西班牙大流感（1918年西班牙大規(guī)模流行性感冒）

概述

西班牙型流行性感冒是人類歷史上最致命的傳染病，在1918~1919年曾經(jīng)造成全世界約10億人感染，2千5百萬到4千萬人死亡（當(dāng)時(shí)世界人口約17億人）；其全球平均致死率約為2.5%-5%，和一般流感的0.1%比較起來較為致命。

西班牙型流行性感冒，這一名字的由來并不是因?yàn)榇肆鞲袕奈靼嘌辣l(fā)；而是因?yàn)楫?dāng)時(shí)西班牙有約8百萬人感染了此病，甚至連西班牙國王也感染了此病，所以被稱為西班牙型流行性感冒。而在當(dāng)時(shí)的西班牙，則稱此病為：法國型流行性感冒。

全球流行過程

西班牙型流感可以簡單分為三波。

第一波發(fā)生于1918年春季，基本上只是普通的流行性感冒；

第二波發(fā)生于1918年秋季，是死亡率最高的一波；

第三波發(fā)生于1919年冬季至1920年年春季，死亡率介于第一波和第二波之間。

第一波有記錄的流感，發(fā)生于1918年3月4日一處位于美國堪薩斯州的軍營（Camp Funston, Kansas），但當(dāng)時(shí)的癥狀只有頭痛、高燒、肌肉酸痛和食欲不振而已。

在這一年的4月，正處于第一次世界大戰(zhàn)的法國也傳出流感，5月西班牙、6月英國，都相繼發(fā)生病情，但都不嚴(yán)重。

1918年8月，剛離開西非國家獅子山共和國的英國船上，發(fā)生了致命的流感，在該船抵達(dá)英國之前，75%的船員被感染，7%的船員死亡，另外多艘船只也發(fā)生了類似的情況。

另一說，第二波的源頭是當(dāng)時(shí)蘇維埃社會(huì)主義共和國聯(lián)盟的阿什哈巴德（1918年8月初波斯的麥?zhǔn)驳拢∕eshed）便發(fā)生了高死亡率的流感，據(jù)說是由阿什哈巴德所傳出，但因俄國內(nèi)戰(zhàn)而無法確認(rèn))。

8月27日，流感傳入美國，并在波士頓的碼頭工人間傳播，而法國的布萊斯特（Brest）也在幾乎同一時(shí)間爆發(fā)了流感；9月開始在歐洲和美國普遍傳播，并在數(shù)星期內(nèi)傳到世界各地。

第二波流感和過去的流行性感冒不同，在20~35歲的青壯年族群中死亡率特別高，其癥狀除了高燒、頭痛之外，還有臉色發(fā)青和咳血等；流感往往引發(fā)并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡，以肺炎最多。許多城市限制市民前往公共場所，電影院、舞廳、運(yùn)動(dòng)場所等都被關(guān)閉長達(dá)超過一年。西雅圖的電車服務(wù)員拒絕沒有口罩的乘客搭乘。

同年10月是美國歷史上最黑暗的一個(gè)月，20萬美國人在這個(gè)月死去，1918年美國的平均壽命因此比平常減少了12年。

戴口罩的西雅圖警察，1918年12月

第三波流感在大約1919年冬季開始，在許多地方出現(xiàn)，而1920年春季起，便逐漸神秘地消失。在澳大利亞，流感延續(xù)到了1919年8月 (南半球的冬季)；至于在夏威夷，則是延續(xù)到了1920年3月。

范圍和影響

此流感漫延全球，從阿拉斯加的愛斯基摩部落到太平洋中央的薩摩亞島，無一幸免；許多愛斯基摩部落是一村一村的死絕，在薩摩亞死亡率更高達(dá)25%。亞馬遜河口的馬拉若島是當(dāng)時(shí)世界上唯一沒有感染報(bào)告的人類聚集地。

這一波的大流感也傳入臺(tái)灣，在當(dāng)時(shí)造成約4萬余人的死亡。第一波流感于1918年6月初在基隆開始出現(xiàn)，然后蔓延全島，至9月下旬消失，沒有特別顯著的死亡率。10月下旬，第二波流感又開始從基隆出現(xiàn)，并順著縱貫鐵路往南擴(kuò)散至新竹、臺(tái)中、臺(tái)南、打狗、阿緱等地，并借由海運(yùn)傳入花蓮港和澎湖，至12月中旬結(jié)束，造成約77萬人感染，25,394人死亡。1919年12月，第三波流感又從基隆開始出現(xiàn)，1920年2月底結(jié)束，造成約14余萬人感染，19,244人死亡。日本人社群最先爆發(fā)疫情，再傳給臺(tái)灣人；先在城鎮(zhèn)發(fā)生，再往鄉(xiāng)村擴(kuò)散。當(dāng)時(shí)臺(tái)灣醫(yī)療資源缺乏，在臺(tái)灣367萬人中，只有732名受過4年醫(yī)學(xué)教育的西醫(yī)師。日本人患者受到較好的醫(yī)療照顧，因此死亡率較低，死亡率為1.1%；臺(tái)灣漢人為3.3%、臺(tái)灣少數(shù)民族則為3.5%。

麻薩諸塞州的 Emery Hill，放尸體的帳篷，1919年5月29日

西班牙流感奪去2千5百萬到4千萬（一說7千萬或一億）條生命，比第一次世界大戰(zhàn)的死亡人數(shù)還多，成為第一次世界大戰(zhàn)提早結(jié)束的原因之一，因?yàn)楦鲊家呀?jīng)沒有額外的兵力作戰(zhàn)。

分析與假設(shè)

這次流感一個(gè)重要現(xiàn)象，是在青壯年死亡率較高。對此，有兩種假說：一是老年人口已經(jīng)經(jīng)歷過流感，因此已有抗體，所以對流感比較有抵抗力。二是青壯年免疫系統(tǒng)較好，在消滅外來病毒的過程中，其所產(chǎn)生的發(fā)燒、發(fā)炎現(xiàn)象也較嚴(yán)重；免疫系統(tǒng)過度反應(yīng)可能會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞激素風(fēng)暴(Cytokine storm)，造成人體組織或器官受損；如果發(fā)生在肺部，則可能造成患者呼吸困難而死亡。

西班牙型流感在18個(gè)月內(nèi)便完全消失，而其病株從來都沒有被真正的辨認(rèn)。

最新研究

重建的西班牙流感病毒。^[1]

在當(dāng)時(shí)，人們還不清楚流行性感冒是由什么病原體造成。直到1933年，英國科學(xué)家 Wilson Smith 、 Christopher Andrewes 及 Patrick Laidlaw 才分離出第一個(gè)人類流感病毒，并命名為H1N1，從此人們才知道流行性感冒是由流感病毒所造成。由于人們是到后來才知道致病原因，以及當(dāng)時(shí)絕大多數(shù)的死者遺體為防傳染都已經(jīng)焚毀，加上重新合成病毒的危險(xiǎn)性，此后數(shù)十年，人們對于該流感病毒所知一直很有限。

在1997年，美國科學(xué)家杰弗里·陶貝格爾（J. Taubenberger）在《科學(xué)》周刊上發(fā)表了他與同事利用遺傳學(xué)技術(shù)得出的研究成果，認(rèn)為1918年的流感病毒與豬流感病毒十分相似，是一種與甲型（A型）流感病毒（H1N1）密切相關(guān)的病毒。^[3]至今，仍然可以在某些國家的豬體內(nèi)發(fā)現(xiàn)這種病毒。

1998年2月，美國國防病理中心（AFIP）轄下所屬的分子病理部門在阿拉斯加的 Brevig Mission附近發(fā)現(xiàn)了一具被完整冰封近80年的愛斯基摩女子的尸體。Brevig Mission 在1918年11月由于流感失去了85%的人口。4件樣本的其中之一含有一些1918病毒的基因物質(zhì)。這個(gè)樣本給予科學(xué)家第一手資料來研究這個(gè)病毒。

據(jù)2001年10月英國媒體報(bào)道，英國科學(xué)家正力圖根據(jù)10名死于1918年大流感的倫敦人的遺體，找到引起這場流感的病毒樣本或碎片，分析其基因組特征，研究它為什么具有這么強(qiáng)的殺傷力和傳染性。

2002年10月，美國國防病理中心與紐約西奈山醫(yī)學(xué)院的微生物學(xué)家合作，開始嘗試重建病毒。在一個(gè)實(shí)驗(yàn)中，他們成功制造了一個(gè)有兩個(gè)1918病毒基因的病毒。而這個(gè)病毒和其他流感病毒比較起來，對老鼠較致命。

2004年2月6日，《科學(xué)》雜志報(bào)道了兩支隊(duì)伍，英國國家醫(yī)學(xué)研究院（National Institute for Medical Research）和美國斯克利普斯研究院（Scripps Research Institute），重建了1918流感的紅血球凝集素（hemagglutinin；HA 糖蛋白），并從中了解該蛋白分子如何改變形狀來允許其從鳥類移到人類身上。

2005年10月5日，研究人員宣布1918病毒的基因序列已經(jīng)被重組。2005年在亞洲發(fā)生的H5N1病毒與1918病毒有些地方類似，但是現(xiàn)今很難變成人傳人。

2018年9月2日，葡萄牙POT生物實(shí)驗(yàn)室聲稱已經(jīng)對該病毒基因完成了測序。