急性上呼吸道感染（一種常見的呼吸系統(tǒng)感染性疾?。?/span>

病因

急性上呼吸道感染主要是因受涼、氣候突變、過度疲勞等因素導(dǎo)致原已存在于上呼吸道的或從外界侵入的病毒或細(xì)菌迅速繁殖，從而誘發(fā)本病。

各種導(dǎo)致全身或呼吸道局部防御功能降低的原因，如受涼、淋雨、氣候突變、過度疲勞等可使原已存在于上呼吸道的或從外界侵入的病毒或細(xì)菌迅速繁殖，從而誘發(fā)本病。老幼體弱，免疫功能低下或患有慢性呼吸道疾病的患者易感。

急性上呼吸道感染

癥狀

急性上呼吸道感染根據(jù)病因和病變范圍的不同，臨床表現(xiàn)可有所差異，具體表現(xiàn)如下。

普通感冒

俗稱“傷風(fēng)”，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他，多由鼻病毒引起，其次為冠狀病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒等引起。

起病較急，潛伏期1～3天不等，隨病毒而異，腸病毒較短，腺病毒、呼吸道合胞病毒等較長(zhǎng)。主要表現(xiàn)為鼻部癥狀，如噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，也可表現(xiàn)為咳嗽、咽干、咽癢或灼熱感，甚至鼻后滴漏感。發(fā)病同時(shí)或數(shù)小時(shí)后可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕等癥狀。2～3天后鼻涕變稠，常伴咽痛、流淚、味覺減退、呼吸不暢、聲嘶等。一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、不適、輕度畏寒、頭痛。體檢可見鼻腔黏膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血、打噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕、咳嗽、咽干、咽癢或灼痛感、聲音嘶啞、呼吸不暢。

并發(fā)咽鼓管炎時(shí)可有聽力減退等癥狀。膿性痰或嚴(yán)重的下呼吸道癥狀提示合并鼻病毒以外的病毒感染或繼發(fā)細(xì)菌性感染。如無并發(fā)癥，5～7天可痊愈。

急性病毒性咽炎或

（1）急性病毒性咽炎多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及腸道病毒、呼吸道合胞病毒等引起。臨床特征為咽部發(fā)癢或灼熱感，咳嗽少見，咽痛不明顯。當(dāng)吞咽疼痛時(shí)，常提示有鏈球菌感染。流感病毒和腺病毒感染時(shí)可有發(fā)熱和乏力。腺病毒咽炎可伴有眼結(jié)合膜炎。咽部明顯充血水腫，頜下淋巴結(jié)腫大且觸痛。

（2）急性病毒性喉炎多由鼻病毒、甲型流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起。臨床特征為聲嘶、講話困難、咳嗽時(shí)疼痛，常有發(fā)熱、咽痛或咳嗽。體檢可見喉部水腫、充血，局部淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛，可聞及喉部的喘鳴音、咽喉疼痛、發(fā)熱、乏力。

急性皰疹性咽峽炎

常由柯薩奇病毒A引起，表現(xiàn)為明顯咽痛、發(fā)熱，病程約1周，多于夏季發(fā)作，兒童多見，偶見于成年人。體檢可見咽充血，軟腭、懸雍垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍，周圍有紅暈，以后形成皰疹。

咽結(jié)膜熱

主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引起。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咽痛、畏光、流淚，體檢可見咽及結(jié)合膜明顯充血。病程4～6天，常發(fā)生于夏季，兒童多見，游泳者易于傳播。

細(xì)菌性咽扁桃體炎

多由溶血性鏈球菌，其次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急、明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱（體溫可達(dá)39℃以上）。體檢可見咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色膿性分泌物，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛，肺部無異常體征。

檢查

確診急性上呼吸道感染主要依靠體格檢查、血常規(guī)、病原學(xué)檢查、胸部X線檢查或CT等幫助確診。

病毒性感染時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正?；蚱停馨图?xì)胞比例升高；細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)常增多，有中性粒細(xì)胞增多或核左移現(xiàn)象，有助于急性上呼吸道感染的診斷。

因病毒類型繁多，且明確類型對(duì)治療無明顯幫助，一般無需進(jìn)行明確病原學(xué)檢查。必要時(shí)可用免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附法、病毒分離鑒定、病毒血清學(xué)檢查等確定病毒類型。細(xì)菌培養(yǎng)可判斷細(xì)菌類型并做藥物敏感試驗(yàn)以指導(dǎo)臨床用藥，為后期的治療提供重要的指導(dǎo)意義。

檢查肺部有無異常，可評(píng)估預(yù)后。

診斷

醫(yī)生診斷急性上呼吸道感染，主要依靠臨床表現(xiàn)、血常規(guī)、病原學(xué)檢查來確診。

鼻塞、流鼻涕、咽喉疼痛、聲音嘶啞、發(fā)熱、咳嗽、呼吸不暢等。

血常規(guī)檢查、檢查血液學(xué)檢查：呈陽性。

根據(jù)病史、流行病學(xué)、鼻咽部的癥狀體征，結(jié)合周圍血象和陰性胸部影像學(xué)檢查可作出臨床診斷，一般無需病因診斷。特殊情況下可行細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離，或病毒血清學(xué)檢查等確定病原體。

鑒別診斷

一些疾病也會(huì)出現(xiàn)鼻塞、流涕、發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，容易與急性上呼吸道感染混淆，這些疾病有變態(tài)反應(yīng)性鼻炎、流行性感冒等。

如果出現(xiàn)上述類似的癥狀，需要及時(shí)去醫(yī)院就診，請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行檢查和診斷。醫(yī)生主要通過血常規(guī)、病原學(xué)檢查、胸部X線檢查或CT來排除其他疾病，做出診斷。

某些急性傳染?。ㄈ缏檎?、流行性出血熱、流行性腦脊髓膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、傷寒、斑疹傷寒）在患病初期常有上呼吸道癥狀，在這些病的流行季節(jié)或流行區(qū)應(yīng)密切觀察，并進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，以資鑒別。

（1）麻疹上呼吸道感染的癥狀為前驅(qū)期癥狀，約有90%的患者在發(fā)病后2～3天在上頜第二磨牙部位的頰黏膜上可見灰白色小斑點(diǎn)（科氏斑），上感無科氏斑。

（2）流行性出血熱主要傳染源是鼠類，流行范圍具有地區(qū)性。可有頭痛、腰痛、眼眶痛（俗稱三痛）癥狀，發(fā)熱、出血及腎損害為3大主征，典型患者可有發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期及恢復(fù)期5期。上感全身中毒癥狀輕，主要以鼻咽部卡他癥狀為主。

（3）流行性腦脊髓膜炎部分患者初期有咽痛、鼻咽部分泌物增多癥狀，很快進(jìn)入敗血癥及腦膜炎期，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、皮疹。后期可有劇烈頭痛病出現(xiàn)腦膜癥激癥。主要傳染源是帶菌者，通過飛沫傳播。

（4）脊髓灰質(zhì)炎是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的急性傳染病，未應(yīng)用疫苗的兒童易感。前驅(qū)期大多出現(xiàn)上感癥狀，部分進(jìn)入癱瘓前期，出現(xiàn)體溫上升、肢體疼痛、感覺過敏等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，癱瘓器出現(xiàn)肢體不對(duì)稱性、弛緩性癱瘓，多見于單側(cè)下肢。

（5）傷寒為最早期癥狀，可伴有上感癥狀，但常有緩脈、脾大或玫瑰疹，傷寒病原學(xué)與血清學(xué)檢查陽性，病程較長(zhǎng)。

（6）斑疹傷寒流行性斑疹傷寒多見于冬春，地方性斑疹傷寒多見于夏秋。一般起病急，脈搏較速，多有明顯頭痛。發(fā)病第5～6天出現(xiàn)皮疹，數(shù)量多且可有出血性皮疹。外斐反應(yīng)陽性。

治療

急性上呼吸道感染的主要治療方法有一般治療、對(duì)癥治療、藥物治療。

注意保暖，避免受涼。

戒煙酒。

保持室內(nèi)空氣流通、濕潤(rùn)，空氣質(zhì)量較好時(shí)可開窗通風(fēng)。

避免到人多的公共場(chǎng)所，外出時(shí)應(yīng)戴口罩。

（1）休息病情較重或年老體弱者應(yīng)臥床休息，忌煙、多飲水，室內(nèi)保持空氣流通。

（2）解熱鎮(zhèn)痛如有發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛等癥狀者，可選用解熱鎮(zhèn)痛藥，如復(fù)方阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、吲哚美辛（消炎痛）、去痛片、布洛芬等。咽痛可用各種喉片如溶菌酶片、健民咽喉片，或中藥六神丸等口服。

（3）減充血?jiǎng)┍侨?，鼻黏膜充血水腫時(shí)，可使用鹽酸偽麻黃堿，也可用1%麻黃堿滴鼻。

（4）抗組胺藥感冒時(shí)常有鼻黏膜敏感性增高，頻繁打噴嚏、流鼻涕，可選用馬來酸氯苯那敏或苯海拉明等抗組胺藥。

（5）鎮(zhèn)咳劑對(duì)于咳嗽癥狀較明顯者，可給予右美沙芬、噴托維林等鎮(zhèn)咳藥。

（1）抗菌藥物治療單純病毒感染無需使用抗菌藥物，有白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、咽部膿苔、咳黃痰等細(xì)菌感染證據(jù)時(shí)，可酌情使用青霉素、第一代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類。極少需要根據(jù)病原菌選用敏感的抗菌藥物。

（2）抗病毒藥物治療目前尚無特效抗病毒藥物，而且濫用抗病毒藥物可造成流感病毒耐藥現(xiàn)象。因此如無發(fā)熱，免疫功能正常，發(fā)病超過兩天的患者一般無需應(yīng)用。免疫缺陷患者可早期常規(guī)使用。廣譜抗病毒藥物利巴韋林和奧司他韋對(duì)流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有較強(qiáng)的抑制作用，可縮短病程。

具有清熱解毒和抗病毒作用的中藥亦可選用，有助于改善癥狀，縮短病程。小柴胡沖劑、板藍(lán)根沖劑應(yīng)用較為廣泛。

危害

急性上呼吸道感染不僅會(huì)影響患者的工作和生活，還會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。

急性上呼吸道感染會(huì)出現(xiàn)鼻塞、流涕、發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，會(huì)影響患者的正常工作和生活。

如不及時(shí)治療可能會(huì)引發(fā)口腔炎、喉炎、急性結(jié)膜炎、鼻竇炎、頸淋巴結(jié)炎、中耳炎等，病情嚴(yán)重時(shí)還可并發(fā)上頜骨骨髓炎、咽后壁膿腫、肺炎、支氣管炎、扁桃體周圍膿腫等并發(fā)癥。

預(yù)后

急性上呼吸道感染的治療效果與病情嚴(yán)重程度、有無并發(fā)癥、基礎(chǔ)身體素質(zhì)等因素有關(guān)。

絕多患者在一后可恢復(fù)，如合并肺炎、支氣管炎等并發(fā)癥的患者，病程會(huì)拖延至兩周以上。

少數(shù)年老體弱及基礎(chǔ)疾病較多的患者，可因嚴(yán)重并發(fā)癥而預(yù)后較差。

預(yù)防

1.避免誘因

避免受涼、淋雨、過度疲勞；避免與感冒患者接觸，避免臟手接觸口、眼、鼻。年老體弱易感者更應(yīng)注意防護(hù)，上呼吸道感染流行時(shí)應(yīng)戴口罩，避免在人多的公共場(chǎng)合出入。

2.增強(qiáng)體質(zhì)

堅(jiān)持適度有規(guī)律的戶外運(yùn)動(dòng)，提高機(jī)體免疫力與耐寒能力是預(yù)防本病的主要方法。

3.免疫調(diào)節(jié)藥物和疫苗

對(duì)于經(jīng)常、反復(fù)發(fā)生本病以及老年人老年人力低下的患者，可酌情應(yīng)用免疫增強(qiáng)劑。目前除流感病毒外，尚沒有針對(duì)其他病毒的疫苗。^[1][2][3]