中醫(yī)認為:腎主五液,入 心為汗。由于房事不節(jié),房勞過度,亡血失精,或久病傷陰,素體陰虛,腎液不足,虛火內(nèi)生,迫津外泄故潮熱盜汗,虛煩少寐,頭昏耳鳴,舌紅少苔,脈細等?!?/span>醫(yī)宗必讀》云:“腎陰衰不能內(nèi)營而退藏,則內(nèi)傷而盜汗?!碑敶酥畷r,治宜滋陰降火。盜汗
盜汗鉤玄
緣起
恰逢《中醫(yī)藥文獻檢索》課程結(jié)課,老 師令學生各準備綜述一篇。思來想去,無處下筆,忽念平素侍診抄方之際,遇盜汗之病人恒多,雖曰小病,卻令人為之頗感苦惱,何不以此為題一試。 之后試著百度了一下“盜汗”,發(fā)現(xiàn)有很多盜汗的病人在網(wǎng)上提問求助,回答是有,但分型不明,易使不懂中醫(yī)的病人犯“虛虛實實”之過,非但無益,反而增害。且求助者甚多,一個回答,瀏覽者達上萬,一篇文章,下載者達上千。作為一位中醫(yī)學子,面對如此情況,覺得有必要寫篇相對明白的文章,希望寫好后放到網(wǎng)上,會收些許裨益。 文章先從專業(yè)內(nèi)容著手,之后試著通俗化,易操作化,希望廣大網(wǎng)民能夠看明白,不好的話,希望前輩及已工作的中醫(yī)師看到后不要拍磚。
簡述概念,略說諸家
盜汗,《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰“寢汗”,通俗而言,是指人入睡后出汗,睡醒后汗止的情況。《明醫(yī)指掌·自汗盜汗心汗證》云:“盜汗者,睡而出,覺而收,如寇盜然,故以名之”。
盜汗多歸于陰虛,如《醫(yī)學心悟·自汗盜汗》:“其盜汗癥,傷寒邪客少陽則有之,外此悉數(shù)陰虛”。又《醫(yī)學正傳·汗證》:“盜汗者,寢中而通身如浴,覺來方知,屬陰虛,營血之所主也。大抵自汗宜補陽調(diào)衛(wèi),盜汗宜補陰降火。”但,盜汗又非全是陰虛,如張景 岳《景岳全書·汗證》曾說: “不得謂盜汗必屬陰虛也”,“盜汗亦多陽虛也”?!兜は姆ā吩疲骸氨I汗屬血虛”。王清任之《醫(yī)林改錯》中有謂:“竟有用補氣、固表、滋陰、降火,服之不效,而反加重者,不知血瘀亦令人自汗、盜汗,用血府逐瘀湯。”補充了針對血瘀所致自汗、盜汗的治療方藥。而又有脾胃濕熱、痰熱蘊肺,肝經(jīng)濕熱等原因。所以,如果辨證不準,很易錯治。盜汗
陰虛型盜汗案姜春華《近現(xiàn)代名醫(yī)驗案類編》祝某,男,58歲。十多年來,每夜盜汗,身體強壯,面赤唇絳,脈數(shù),相火易動,陽常舉。當歸9g 熟地黃30g生地黃15g黃柏9g 黃芩9g 黃連1.5g玄參9g 7劑。二診:前方服一劑盜汗即止,有咳嗽痰多,前方 加黃芪9g 玄參9g 7劑。三診:閱讀流淚,面仍紅,因過度疲勞,盜汗1次。當歸9g 熟地黃30g 生地黃15g白芍9g 黃芩9g 黃芪9g 黃連1.5g牡蠣15g 望江南9g 黃柏9g,7劑后汗止停診。 季左。十月十二日,夜寢喜盜汗,脈 陽浮陰弱,宜桂枝加龍骨牡蠣湯。川桂枝四錢,生白芍 三錢,生甘草一錢,龍骨四錢,左牡蠣一兩,生姜八片,紅棗十二枚。 1案,祝某,盜汗、面赤、唇絳,故屬陰虛火旺,方用當歸六黃湯加減,后又加生黃芪、玄參以助益氣養(yǎng)陰之功,藥證相符,三診而愈。 2案,本案為虛勞盜汗,陽脈浮,陰脈弱,夜而汗出,為陽虛不能顧護陰液之故,方用桂枝加龍骨牡蠣。 上述兩則醫(yī)案,一是陰虛盜汗,一為陽 虛盜汗,病因不同,治法不同,若1案用2法,抑或2用1方,必定無效。
在這,我試著用通俗的話語說話上述兩則醫(yī)案的病機,以使網(wǎng)友有個大略的明白。盜汗
1案,中醫(yī)診斷為陰虛火旺,中醫(yī)認為,人體為陰陽兩部分組成,相互制約著,就像冷戰(zhàn)時期的蘇聯(lián)和美國,彼此都不敢妄為。如果一個人的陰不足,那么的話,就不能制約著陽,好似東歐劇變,蘇聯(lián)解體,這時美國的力量就顯得很強大了,就會亢盛,就會耀武揚威、胡作非為,自從冷戰(zhàn)結(jié)束,美國在全世界發(fā)動了十多次重大的軍事侵略行動,這還不包括許多小規(guī)模的軍事行動,或是1990年代末期在伊拉克的每日轟炸,那么,如果想讓美國老實點,就必須某個國家發(fā)展到足夠強 大。那么,如果想讓火不那么亢盛,就要扶持陰,采用滋陰瀉火的方法。 2案,用桂枝加龍骨牡蠣,助表調(diào)和陰陽?!秲?nèi)黃帝徑》:“陰在內(nèi),陽之守也,陽在外,陰之使也”。這與1案不同,主要是因為衛(wèi)陽不足,陰陽 失諧。做個通俗的比喻,氣陽就像鍋蓋,如果是完好的,那么鍋里的水蒸氣就會適當?shù)某鰜?,但如果鍋蓋質(zhì)量不好,破了很多的窟窿,那么水蒸氣就會不受控制,大量大量的出來。對于這種情況,最根本的問題就是要把鍋蓋修好?!秲?nèi)經(jīng)·指針要大論》說“謹察陰陽之所在而調(diào)之,以平為期”。所以,對于人體,衛(wèi)陽虛弱,陰陽失諧,就要益氣陽,調(diào)陰陽。
論文粗摘
1. 肝經(jīng)郁火案
盜汗
《周仲瑛教授辨治盜汗經(jīng)驗舉隅 》 周奎龍南京中醫(yī)藥大學,江蘇 南京210046《新中醫(yī)》2012年6月第44卷第6期許某,女,56 歲。近日來 夜寐盜汗,汗出濕衣,
自覺烘熱,心煩易怒,性情急躁,口干口苦,舌偏紅、苔薄
黃,脈細弦。周教授辨為盜汗,證屬肝經(jīng)郁火內(nèi)蒸,營陰外
泄。治擬清泄肝經(jīng)郁火,和營斂陰。
處方:桑葉、牡丹皮、梔子、夏枯草、玄參、癟桃干各10g,生地黃、白薇各12g,煅牡蠣(先煎)25g,糯稻根15g,龍膽草3g。每天1 劑,水煎服。服藥4 劑,盜汗即止。 按:患者為肝經(jīng)郁火逼液外泄,故用桑葉、牡丹皮、梔子、龍膽草清泄肝經(jīng)郁火;肝為剛臟,體陰而用陽,汗出可致陰傷,故用生地黃、玄參滋陰柔肝,又可防梔子、龍膽草苦寒傷陰;另配煅牡蠣、癟桃干、糯稻根固表止汗;白薇清泄郁熱。
2.邪熱內(nèi)郁,表里不和案
楊某,男,32 歲。2009 年12 月15 日初診。盜汗半年,加重1 個月。該患5 年前患外感后遺有下利一證,時輕時重,重時大便每日4 ~6 次,里急,便質(zhì)稀溏而夾雜粘液,并伴周身散發(fā)紅色米粒大丘疹而瘙癢。經(jīng)抗生素治療能改善癥狀而不能根治。近半年來又添盜汗一證,初起并未重視,然癥狀逐漸加重,夜寐汗出如洗,色黃染衣,需每天更換睡衣及被褥,且漸覺體力不支,易患外感。觀其舌質(zhì)暗紅,苔黃略膩,診其脈數(shù)略細。此乃邪熱內(nèi)郁,表里不和,營陰外泄。治以清里熱,解表邪,和陰陽,以麻黃連翹赤小豆湯合葛根芩連湯桂枝湯加減。 藥用炙麻黃5g,連翹10g,赤小豆30g,桑白皮15g,葛根20g,黃連10g,黃芩10g,桂枝15g,白芍15g,白術(shù)15g,防風15g,薏苡仁3 0g,肉豆蔻10g,炙甘草10g。3 劑,水煎服,日1劑。二診: 服上方后,下利止,大便成形,日2 次。周身皮疹未見新發(fā),但盜汗減輕不明顯。藥已中病,仍以上方加黃芪30g,煅龍牡各30g,以益氣固表止汗。5 劑水煎服,日1 劑。三診: 服上方后盜汗明顯減輕,已無需每天更換衣被,大便正常,日1 次,皮疹已愈,體力有增,囑按原方再進5 劑,以鞏固療效。半年后隨訪,病已痊愈,體力較前明顯增強,很少外感。 按:“有是證,用是藥”。本案下利,脈數(shù),因外感而起,乃葛根芩連湯證; 汗出色黃染衣,又現(xiàn)周身皮膚紅色丘疹,雖未見身黃,然與麻黃連翹赤小豆湯之理同。故本案病因病機為外邪入里化熱,邪熱內(nèi)郁,表里不和,日久而致陰陽失和,營衛(wèi)不調(diào),營陰外泄。是以麻黃連翹赤小豆湯合葛根芩連湯清里熱、解表邪。再以桂枝湯調(diào)營衛(wèi),屏風散益氣固表,煅龍牡澀陰斂陽而止汗,薏苡仁、肉豆蔻健脾、利濕、澀腸和理氣。
3.陰虛火旺案
盜汗
《盜汗辨治心得》 官毅光澤縣中醫(yī)院,福建光澤 《遼寧中醫(yī)學晚學報》 第5卷第3期2 0 0 3年8月腎主五液,入心為汗。由于房室不節(jié),煩勞過度,亡血失精,或久病傷陰,素體陰虛,腎液不足,虛火內(nèi)生,迫津外泄而現(xiàn)潮熱盜汗,虛煩少寐,頭昏耳鳴,舌紅少苔,脈細等象。(醫(yī)宗。必讀》說:“腎陰衰不能內(nèi)營而退藏,則內(nèi)傷而盜汗”。當此之時,治宜滋陰降火,用當歸六黃湯或保陰煎(生地黃、熟地黃、白芍、山藥、續(xù)斷、黃芩、黃柏、甘草)加減治療,可期汗止。 鄭某, 男,43 歲,面色不華, 兩額略紅, 口渴, 每夜盜汗如洗, 心煩易怒。原有肺結(jié)核病史,今已鈣化,納差, 舌紅無苔,脈細數(shù), 此屬陰虛火旺之盜汗, 用當歸六黃湯加緞牡礪、浮小麥, 水煎服, 5 劑后汗止, 余證亦減。方中生地黃、熟地黃、當歸滋陰養(yǎng)血; 三黃苦寒清熱, 瀉火暖陰; 黃蔑固表; 緞牡蝠、浮小麥固澀斂汗。 4.補養(yǎng)心脾法 出處同3
盜汗
心主血, 脾統(tǒng)血, 汗為心之液, 血汗同源。思慮勞心過度, 營血陰耗, 或脾胃素弱, 水谷精微化生營血不足, 血不養(yǎng)心, 神氣浮越, 心液不藏而外 泄則盜汗, 并見心悸少寐, 面色不華, 氣短神疲, 頭目眩暈等癥。(丹溪心法) 說: “盜汗屬血虛” , 治宜補血健脾養(yǎng)心, 用歸脾湯加減調(diào)治有顯效。連某, 女, 4 5 歲。2 0 0 2 年1 0 月初診。常失眠、心悸、氣短、神疲、納差、眼皮下垂、頭昏耳鳴。近半個月來, 寢則盜汗, 床單墊被常需 烘烤, 舌淡紅邊有齒痕. 月經(jīng)量少色淡, 此屬血虛盜汗。擬歸脾湯加鍛牡礪、五味子, 重用黃芪,服藥5 劑, 汗減半, 續(xù)服10 劑而愈。 5.濕阻盜汗
《中醫(yī)藥對濕阻盜汗的治療體會》吉運磊 張播河北省巨鹿縣醫(yī)院巨鹿 《河北中醫(yī)》2004年8月第26卷第8期 李某, 男, 42 歲, 農(nóng)民。2002- 06- 20 就診。盜汗、自汗3 年余, 已服中藥100 余劑, 迄今未瘥。頭重如裹,肢體困倦, 納呆口膩, 陰頭寒。舌苔薄白膩、質(zhì)淡, 脈濡緩。證屬濕阻陽虛, 用化濕運中溫陽法治之。盜汗
處方:炒蒼術(shù)15 g,陳皮12 g,茯苓12 g,厚樸10 g,澤瀉12 g,白豆蔻仁5 g,生薏苡仁24 g,制半夏12 g,補骨脂12 g ,牡蠣20 g。水煎服,日1劑。雙方服役7 劑,盜汗即大減, 醒后但頭額汗出,內(nèi)衣不濕;頭重如裹、肢體困倦、納呆口膩及自汗等癥狀亦俱減輕;惟陰頭仍寒,脈、舌如上,再予原法治之, 上方加菟絲子12 g、杜仲10 g。又服完7 劑, 盜汗、自汗俱止, 諸癥均解除 體會:治療時應(yīng)用化濕運中法 ,目的在于除邪祛濕, 使中焦運化功能正常, 升降適度, 脾氣方可來復(fù), 則衛(wèi)氣生成充足。衛(wèi)氣充足, 四開合的功能正常, 則盜汗( 或自汗) 自無。方中牡蠣是治本的同時, 適當用止汗藥, 采取標本同治。由此可知, 盜汗不獨陰虛, 脾虛濕阻亦有之。
6.瘀血盜汗
程某,女,32歲,已婚.2008年4月24日診. 患者于2008年1月意外懷孕,因工作原因于2008年2月20日做人流手術(shù)。術(shù)后1周出現(xiàn)盜汗,衣被濕透,影響睡眠,考慮乃 術(shù)后體虛引起,遂自行以黃芪、浮小麥、糯稻根煨母雞食用1周未效。方投桃紅四物湯,后遂愈。 7.小兒脾虛衛(wèi)弱盜汗
《 江蘇中醫(yī)藥》 2011年3期《健脾丸合牡蠣散加減治療小兒盜汗20例》張雷英 筆者自2004年以來,采用健脾丸合牡蠣散加減治療小兒盜汗,取得了較好的療效,現(xiàn)報道如下. 1 臨床資料本組共20例均來自本院門診,均符合國家中醫(yī)藥管 理局頒布的<中醫(yī)病證診斷療效標準>中有關(guān)小兒盜汗的診斷標準。其中男13例,女7例;年齡最大10歲,最小3歲。主要表現(xiàn)為寐時汗出,以頭面、頸項、背部出汗為主,汗出黏膩,同時伴有不同程度的納差,口干、口臭,腹脹,大便干結(jié),舌苔厚膩等癥狀,并排除結(jié)核、甲狀腺功能亢進等疾病。---------- 健脾斂汗,收效良好。盜汗
以上列舉的論文,是從知網(wǎng)和萬方下載的,其目的并不是為了顯示本文的專業(yè)性,而在于說明:盜汗如果細分,情況很多。那么,網(wǎng)友便會反問“既然如此,那么你的這篇文章不全是廢話嗎?”,接下來,我試著嘗試吐槽,盡量讓各位讀者覺得,讀了此篇,略有收獲。
治法方藥排行榜及使用說明
通過上面的廢話,我們了解到,盜汗的治療藥分不同情況,我們又知道,盜汗的中醫(yī)證型太多,部分專業(yè)專業(yè)人員尚且時有出錯,對于廣大網(wǎng)友就更為困難了。下面,筆者試著從不同類型臨床發(fā)生率之高低、各治法方藥適應(yīng)癥之大小、倘若不對癥危害之有無這幾個方面,綜合分析,得出先后,如同電影里面常見的1號方案、2號方案、3號方案。計劃以1號方案行動,若情況有變,就按2號方案行動,類推。那么這里的情況有變指的是什么呢?就是“獨處藏奸”,我會在每個治法方藥后面詳細強調(diào),就是說,本來你應(yīng)該選擇1號方案,但對照內(nèi)容,發(fā)現(xiàn)自己有好幾點情況與我所強調(diào)的一致,那么就說明情況有變,該行2號方案,如此如此、這般這般。本文旨在通過些許篇幅,可以盡量把復(fù)雜的情況說的明白些,然中醫(yī)藥知識博大精深,且筆者學疏才淺,倘若勾選不得,亦請各位莫怪,只作拋磚引玉。 Top1 益氣固表兼調(diào)營衛(wèi)(青中年男子多為此方)
桂枝9g 白芍9g 炙甘草6g 大棗4枚黃芪10g 白術(shù)10g鹿銜草15g 生龍骨20g 生牡蠣20g 附片3g 浮小麥20g 《金貴要略》曰:“男子平人,脈虛 弱細微者,喜盜汗也。”尤在涇《金貴要略心典》中說“平人,不病之人也。脈虛弱微細,則陰陽俱不足矣。陽不足者不能固,陰不足者不能收,是其人必善盜汗?!?/span>盜汗
這個方子,為桂枝加龍骨牡蠣湯合玉屏風散,針對的情況為,大多沒有其他伴隨癥狀,沒有其他什么不舒服的,就是容易盜汗,也許會有較他人容易感冒的情況。這個方子以益氣固表,調(diào)和營衛(wèi)為主,方子藥物劑量不大,藥物大都平緩,不管男女老少,都可試服,可以先買三劑,每天一劑,效佳再續(xù)數(shù)劑鞏固。 強調(diào):凡有大便秘結(jié)、口干口渴、舌紅少苔、陣陣烘熱、大便稀爛腥臭、小便色黃尿騷異常、舌苔厚膩等均不適合服用。且看top2.
Top2滋陰潛陽(更年期婦女多為此方)
生龍骨30 生牡蠣30 醋龜板30g旱蓮草20g 黃柏8g知母8g 玄參15g 生地15g 酸棗仁20g 糯稻根20g 白薇10g 附片3g 桑葉10g 五味子10g盜汗
此法主要為滋陰,佐以潛陽,基 本適合絕大多數(shù)陰虛盜汗之癥。適用于平素感覺烘熱,舌紅瘦少苔,口渴口干,可能小便黃色較深。談到陰虛盜汗,絕大多數(shù)醫(yī)家想到的當歸六黃湯,清代程國彰在《醫(yī)學心悟》中說:“古方用當歸六黃湯,藥味過涼,不宜于陰虛之人,陰已虛而更傷其陽,豈能無損?”講得很有道理,中醫(yī)有言“小病調(diào)氣血,大病調(diào)陰陽”,故凡看待病情,易從大處著手。本方以陰為主,不忘扶陽潛陽,陰虛必及陽,陰陽調(diào)和,其證必愈。此方用藥不至寒涼,照顧陰陽,用藥小心,可以說,凡是陰虛盜汗而不摻雜痰熱、瘀血等其他問題者,必有偉效,可以先試五副,消良再資鞏固。 強調(diào):如果咳嗽痰多,或者舌苔厚膩等,則不適合了。
Top3化濕暢中盜汗
炒蒼術(shù)10 g, 陳皮6 g, 茯苓12 g, 制半夏10 g, 杏仁10 g, 生薏苡仁24 g , 白豆蔻仁5 g,佩蘭12 g,川貝母12 g , 桑白皮10g, 生牡蠣20 g, 澤瀉9 g ,桔梗9g,黃連3g。
本方化濕暢中,治療因中焦脾胃濕濁而引起盜汗。表現(xiàn)為平時胃口不好,容易腹脹,突出的表現(xiàn)就是舌苔很厚膩。用藥照顧上中下三焦,用藥平和,可以五副試服,效良再續(xù)。 強調(diào):如果是哮喘、慢支、長期咳嗽這些病,并伴有痰多舌苔黃等癥狀,則此方就不再適合了。
下面的部分則針對特定群體:
Top4 化痰滋肺
這個方子針對只是這些哮喘、慢支、長期咳嗽這些病,并伴有痰多舌苔黃等癥狀的患者長期盜汗的,在臨床上很多見,其他癥狀不顯,反倒是盜汗 最令他們困惑。此謂“壯火食氣”也,痰熱一日不去,則肺日日受其克伐,氣陰兩傷,肺無力主皮毛,則盜汗不去,必“先其其所主而伏其所因”,若只是腳痛醫(yī)腳,必鎩羽而歸。 Top5 小兒盜汗
小兒盜汗大多數(shù)為脾胃不好、衛(wèi)陽不固為多,表現(xiàn)為平時胃口不好,也可能經(jīng)常感冒。
太子參10g 白術(shù)10g雞內(nèi)金10g 山藥10g谷芽10麥芽10g 茯苓9g 浮小麥20g 牡蠣20g烏梅10g 炙甘草6g 陳皮10g 此方藥味不苦且氣味不濃,適合小兒服用。以調(diào)脾健食,再加固澀斂汗,一般容易收效。盜汗
疾病排除:
建議網(wǎng)友在醫(yī)院檢查排除一些疾病
結(jié)核 糖尿病等
總結(jié):
上文用些許篇幅,大致介紹了盜汗 的病因、分型等,也試著為網(wǎng)友指點點滴,希望有些用,因為時間較緊且筆者水平實在有限,自我也不是很滿意,希望大家批評指正。另外,本來打算分型把食療方也列入,可實在來不及了,先如此,以后抽時間寫好再發(fā)出。
參考文獻:
1.《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》王洪圖人民衛(wèi)生出版社 2.《金貴要略》 范永升 中國中醫(yī)藥出版社 5.《中醫(yī)名家診斷醫(yī)案·精選導(dǎo)讀》 田元祥等 人民軍醫(yī)出版社
6.《金貴要略心典》 尤怡 人民軍醫(yī)出版社 .7《 江蘇中醫(yī)藥》 2011年3期《健脾丸合牡蠣散加減治療小兒盜汗20例》張雷英
8.《桃紅四物湯治療人流術(shù)后盜汗1例》 《江蘇中醫(yī)藥》2009年3期
9.《中醫(yī)藥對濕阻盜汗的治療體會》 吉運磊 張播 河北省巨鹿縣醫(yī)院 巨鹿 《河北中醫(yī)》2004年8月第26卷第8期
10.《盜汗辨治心得》 官毅光澤縣中醫(yī)院, 福建光澤 《遼寧中醫(yī)學晚學報》 第5 卷第3期 2 0 0 3 年8 月
11.《盜汗醫(yī)案三則》劉建軍,孫向黨( 遼寧省大石橋市中心醫(yī)院,遼寧大石橋115100 《實用中醫(yī)內(nèi)科雜志》2 0 1 1 年第25 卷第6 期
12.《周仲瑛教授辨治盜汗經(jīng)驗舉隅》 周奎龍 南京中醫(yī)藥大學,江蘇 南京 210046 《新中醫(yī)》 2012 年6 月第44 卷第6 期
13.《冷戰(zhàn)結(jié)束后的美國軍事主義》金寶瑜《批判與再造》2008年第七期