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結(jié)腸癌
消化道惡性腫瘤
病發(fā)原因
高危人群
- 凡40歲以上有以下任一情況者應(yīng)列為高危人群
- 一級親屬有結(jié)腸癌史
- 本人有癌癥史
- 本人有腸道息肉史
- 同時具有以下兩項及兩項以上者：
- 慢性便秘。
- 慢性腹瀉。
- 黏液血便。
- 不良生活事件史。
- 慢性闌尾炎或闌尾切除史。
- 慢性膽道疾病史或膽囊切除史。
病發(fā)癥狀
- 結(jié)腸癌早期常無特異性癥狀，隨著病情發(fā)展可能出現(xiàn)排便習(xí)慣及糞便性狀改變等癥狀。其中右側(cè)結(jié)腸癌以腹痛、腹部腫塊和貧血為主；左側(cè)結(jié)腸癌以便血、腹痛、排便次數(shù)增加為主。
典型癥狀
- 結(jié)腸癌的典型癥狀為排便習(xí)慣、糞便性狀改變，同時也常為最先出現(xiàn)的癥狀。
- 排便次數(shù)增加；
- 腹瀉；
- 便秘；
其他癥狀
- 腹痛
- 位置不明確的持續(xù)隱痛；腹部不適、腹脹；腹痛加重、陣發(fā)性絞痛等腸梗阻癥狀。
- 腹部包塊
- 全身癥狀
臨床表現(xiàn)
早期可以沒有任何癥狀，中晚期可表現(xiàn)為腹脹、消化不良，而后出現(xiàn)排便習(xí)慣改變，腹痛，黏液便或黏血便。腫瘤潰爛、失血、毒素吸收后，常出現(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、下肢水腫等癥狀。如出現(xiàn)腹脹、腹痛、便秘或不能排便，體檢見腹部膨隆、腸型、局部有壓痛，聽診聞及腸鳴音，提示可能出現(xiàn)不全性或完全性腸梗阻。若腫瘤與網(wǎng)膜、周圍組織浸潤粘連，形成不規(guī)則包塊。晚期可出現(xiàn)黃疸、腹腔積液、水腫等肝、肺轉(zhuǎn)移征象，惡病質(zhì)，鎖骨上淋巴結(jié)腫大等腫瘤遠處擴散轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。結(jié)腸癌部位不同，臨床表現(xiàn)不同，分述如下：
右半結(jié)腸癌
右半結(jié)腸腔大，糞便為液狀，癌腫多為潰瘍型或菜花狀癌，很少形成環(huán)狀狹窄，不常發(fā)生梗阻。若癌腫潰破出血，繼發(fā)感染，伴有毒素吸收，可有腹痛、大便改變、腹塊、貧血、消瘦或惡液質(zhì)表現(xiàn)。
左半結(jié)腸癌
左半結(jié)腸腸腔細，糞便干硬。左半結(jié)腸癌常為浸潤型，易引起環(huán)狀狹窄，主要表現(xiàn)為急、慢性腸梗阻。包塊體積小，既無潰破出血，又無毒素吸收，罕見貧血、消瘦、惡液質(zhì)等癥狀，也難捫及包塊。結(jié)腸癌往往有器官轉(zhuǎn)移，遠處轉(zhuǎn)移主要是肝臟。淋巴轉(zhuǎn)移一般由近而遠擴散，也有不按順序的跨越轉(zhuǎn)移。癌腫侵入腸壁肌層后淋巴轉(zhuǎn)移的幾率更多。結(jié)腸癌癌細胞或癌栓子也可通過血液轉(zhuǎn)移，先到肝臟，后達肺、腦、骨等其他組織臟器。結(jié)腸癌也可直接浸潤周圍組織與臟器，脫落在腸腔內(nèi)，可種植到別處黏膜上。播散至全腹者，可引起癌性腹膜炎，出現(xiàn)腹腔積液等。
檢查方式
診斷方法
- 原因不明的進行性貧血、消瘦、乏力或食欲減退。
- 近期出現(xiàn)排便習(xí)慣改變。
- 近期出現(xiàn)腹脹、腹部隱痛不適。
- 可觸摸到腹部包塊。
- 結(jié)腸鏡檢查鏡下發(fā)現(xiàn)腫物，腸腔狹窄，并取病理活檢可以明確診斷。
分型模式
病理分型
- 根據(jù)病理分型，結(jié)腸癌分為早期結(jié)腸癌和進展期結(jié)腸癌。
- 早期結(jié)腸癌分為隆起型、淺表型和凹陷型。
- 進展期結(jié)腸癌一般分為隆起型、潰瘍型、浸潤型、膠樣型。
組織學(xué)分型
- 結(jié)腸癌的組織學(xué)特征是同一腫瘤中可出現(xiàn)兩種或兩種以上的組織類型。
- 管狀腺癌
- 最常見，根據(jù)分化程度可分為高、中和低分化腺癌。
- 乳頭狀腺癌
- 黏液腺癌
- 腫瘤的惡性程度較高。
- 印戒細胞癌
- 惡性程度高，預(yù)后差。
- 未分化癌
- 預(yù)后差。
- 腺鱗癌
- 較少見。
分期標(biāo)準(zhǔn)
- 結(jié)腸癌分期對于評估腫瘤進展、治療方案及預(yù)后有重要意義。
TNM分期標(biāo)準(zhǔn)
- T：原發(fā)腫瘤范圍
- N：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
- M：遠位轉(zhuǎn)移
臨床分期
- 根據(jù)結(jié)腸癌的腫瘤范圍、程度、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、有無遠處轉(zhuǎn)移等情況，將結(jié)腸癌從輕到重分為四期：
- Ⅰ期
- 腫瘤局限于腸壁內(nèi)，未穿出深肌層，且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。
- Ⅱ期
- 腫瘤浸潤黏膜各層，無淋巴結(jié)及遠處轉(zhuǎn)移。
- Ⅲ期
- 有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而無遠處轉(zhuǎn)移；無淋巴結(jié)及遠處轉(zhuǎn)移，但腫瘤浸潤?quán)徑M織及器官。
- Ⅳ期
- 有遠處轉(zhuǎn)移。
診斷區(qū)別
- 有一些疾病與結(jié)腸癌有相似癥狀，如結(jié)腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎等。
- 這兩種疾病單從癥狀上不容易于結(jié)腸癌區(qū)分，需要及時就診，醫(yī)生可以根據(jù)直腸指檢、結(jié)腸鏡、病理活檢等進行確診。
治療方法
早期癌內(nèi)鏡下可以根治的病變可以采取內(nèi)鏡微創(chuàng)治療，中晚期癌治療方法是以手術(shù)為主、輔以化療、免疫治療、中藥以及其他支持治療的綜合方案，以提高手術(shù)切除率，降低復(fù)發(fā)率，提高生存率。手術(shù)治療的原則：盡量根治，保護盆腔植物神經(jīng)，保存性功能、排尿功能和排便功能，提高生存質(zhì)量。手術(shù)方法如下：
1.右半結(jié)腸切除術(shù)適用于盲腸、升結(jié)腸及結(jié)腸肝曲部的癌腫。
2.左半結(jié)腸切除術(shù)適用于降結(jié)腸、結(jié)腸脾曲部癌腫。
3.橫結(jié)腸切除術(shù)適用于橫結(jié)腸癌腫。
4.乙狀結(jié)腸癌腫除切除乙狀結(jié)腸外，還應(yīng)做降結(jié)腸切除或部分直腸切除。
6.不能作根治術(shù)的手術(shù)原則，腫瘤浸潤廣泛，或與周圍組織、臟器固定不能切除時，腸管已梗阻或可能梗阻，可作短路手術(shù)，也可作結(jié)腸造口術(shù)。如果遠處臟器轉(zhuǎn)移而局部腫瘤尚允許切除時，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等癥狀。
- 早期結(jié)腸癌可以內(nèi)鏡微創(chuàng)治療，中晚期結(jié)腸癌的治療以手術(shù)為主，輔以化療等綜合治療，提高手術(shù)成功率，減少復(fù)發(fā)，提高生存率。
手術(shù)治療
- 包括姑息性手術(shù)和根治性切除術(shù)。
- 手術(shù)方式根據(jù)多種因素綜合考慮。
- 結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻進行一定的治療后，應(yīng)早期施行手術(shù)。
化療治療
- 以5-氟尿嘧啶為基礎(chǔ)化療藥物，輔助手術(shù)治療，有助于減少復(fù)發(fā)。
- 其他輔助治療
- 中藥治療、免疫治療、靶向治療、基因治療等。
病癥危害
- 腹痛、便血、排便次數(shù)增加等癥狀會影響生活。
- 結(jié)腸癌會給患者帶來巨大的心理壓力，治療上消耗大量精力，帶來經(jīng)濟壓力。
- 結(jié)腸癌可以轉(zhuǎn)移到其他器官和組織，使癌癥擴散，晚期可能會死亡。
轉(zhuǎn)移方式
- 直接蔓延
- 損傷鄰近器官。
- 淋巴轉(zhuǎn)移
- 是結(jié)腸癌的主要轉(zhuǎn)移途徑。
- 血行轉(zhuǎn)移
- 以肝為多見，其次為肺、胃、腎、卵巢、皮膚等。
- 種植轉(zhuǎn)移
- 轉(zhuǎn)移到腹腔內(nèi)和其他臟器表面。
確診預(yù)后
- 只要發(fā)現(xiàn)及時，通過積極治療，結(jié)腸癌是可以治愈的。
- 如果發(fā)現(xiàn)時病情偏晚，通過合理的綜合治療，仍然可以有效改善結(jié)腸癌病人的預(yù)后。
預(yù)防方法
- 改變飲食習(xí)慣，少食用豬油、牛油、肥肉等動物脂肪，控制蛋白質(zhì)攝入量，多吃谷物豆類、水果蔬菜。
- 改變久坐少動的生活方式。
- 腰圍保持在男性90cm以下，女性85cm以下。
- 建議50歲以上的人群每年做一次糞便隱血試驗，每3～5年做一次結(jié)腸鏡檢查，用來篩查結(jié)腸癌。有高危因素者可以根據(jù)醫(yī)生建議或從40歲開始篩查。
鑒別診斷
結(jié)腸良性腫瘤
病程長，癥狀輕，X線見局部充盈缺損，形態(tài)規(guī)則，表面光滑，邊緣銳利，腸腔不狹窄，結(jié)腸袋完整。
結(jié)腸炎性疾患
指結(jié)核、血吸蟲肉芽腫、潰瘍性結(jié)腸炎、痢疾等腸道炎癥性病變，病史各有特點，大便鏡檢可有其特殊發(fā)現(xiàn)，X線檢查受累腸管較長。腸鏡檢查及病理組織學(xué)檢查也不同，可進一步確診。
最新研究
2022年7月4日消息，中國科學(xué)院昆明植物研究所與香港中文大學(xué)合作，首次報道了去芳化的異戊烯基取代酰基間苯三酚類化合物的抗結(jié)腸癌機制和體內(nèi)實驗結(jié)果，為抗結(jié)腸癌藥物的研發(fā)提供了一類新型候選分子。
2022年7月29日消息，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院鄧艷紅教授代表研究團隊在全球最大規(guī)模的國際腫瘤領(lǐng)域盛會——2022美國臨床腫瘤學(xué)會年會發(fā)表口頭報告。作為結(jié)直腸癌領(lǐng)域唯一來自中國的口頭報告研究，該報告公布了局部進展期結(jié)腸癌新輔助化療的大型III期隨機對照臨床試驗—OPTICAL研究結(jié)果。研究結(jié)果顯示，先化療后手術(shù)再化療的新輔助化療方式，或可使部分局部進展期結(jié)腸癌患者受益。
參考資料
[1]
結(jié)腸癌是一種什么類型的疾??？_結(jié)腸癌_快速問醫(yī)生 · 快速問醫(yī)生[引用日期2021-12-23]
[2]
新型候選分子 能顯著抑制結(jié)腸腫瘤生長 · 中國新聞網(wǎng)[引用日期2022-07-06]
[3]
結(jié)腸癌新輔助化療助患者實現(xiàn)腫瘤降期 · 中新網(wǎng)[引用日期2022-07-29]
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作者
