超聲內(nèi)鏡（EUS）是將內(nèi)鏡和超聲相結合的消化道檢查技術，將微型高頻超聲探頭安置在內(nèi)鏡頂端，當內(nèi)鏡插入體腔后，在內(nèi)鏡直接觀察消化道黏膜病變的同時，可利用內(nèi)鏡下的超聲行實時掃描，可以獲得胃腸道的層次結構的組織學特征及周圍鄰近臟器的超聲圖像，從而進一步提高了內(nèi)鏡和超聲的診斷水平。

歷史簡介

1980年美國首次報道應用超聲與普通內(nèi)鏡相結合的檢查方法在動物實驗中取得成功，開創(chuàng)了超聲內(nèi)鏡技術在臨床的應用，此后超聲內(nèi)鏡器械不斷發(fā)展和完善。經(jīng)過20多年的臨床實踐，超聲內(nèi)鏡的技術越來越成熟，其應用范圍也不斷擴大。超聲內(nèi)鏡的出現(xiàn)使內(nèi)鏡技術實現(xiàn)了飛躍性的發(fā)展。超聲內(nèi)鏡可對消化道管壁粘膜下生長的病變性質(zhì)進行鑒別診斷，并可對消化道腫瘤進行術前分期，判斷其侵襲深度和范圍，鑒別潰瘍的良惡性，并可診斷胰膽系統(tǒng)腫瘤，特別是對于較小腫瘤精確度高，對慢性胰腺炎等診斷亦優(yōu)于其他影像學檢查。另外，在超聲內(nèi)鏡介導下，應用細針穿刺抽吸活檢術也明顯提高了病變的確診率。目前，超聲內(nèi)鏡下的介入性診斷和治療是已經(jīng)國內(nèi)外內(nèi)鏡技術的熱點之一。

適應癥

1. 確定消化道粘膜下腫瘤的起源與性質(zhì)

超聲內(nèi)鏡可將消化道壁分成五層（與其解剖結構相對應），可輕易分辨出壁內(nèi)腫瘤的生長層次，五層結構中任一層次的中斷及異常變化可判斷腫瘤浸潤的深度。對于食管、胃、十二指腸及結直腸生長的粘膜下腫瘤，超聲內(nèi)鏡是診斷消化道粘膜下腫瘤的金標準，可以通過腫瘤起源層次、大小、回聲特點等初步判定腫瘤性質(zhì)，可以鑒別消化道的隆起是否粘膜下腫瘤或壁外病變壓迫所致。

2. 判斷消化系腫瘤的侵犯深度及外科手術切除的可能性

超聲內(nèi)鏡可應用于食管癌、胃癌、結直腸癌的術前分期，并可較準確的診斷消化道早癌，為早癌的內(nèi)鏡下切除提供保障。對于進展期的消化道癌可進行較準確的術前TNM分期，以便于制定手術方案或進行術前新輔助放化療。超聲內(nèi)鏡對于腫瘤浸潤深度的判斷及壁外淋巴結的腫大診斷較準確，優(yōu)于腹部CT等影像學檢查。

3. 胰膽系統(tǒng)腫瘤

超聲內(nèi)鏡可緊貼胃壁或十二指腸壁進行掃描，與胰腺、膽道僅一壁之隔，可清晰的顯示全部胰腺組織、膽管全長及膽囊。對于發(fā)現(xiàn)胰腺小的腫瘤、膽管末端腫瘤或十二指腸乳頭部腫瘤有不可替代的作用。對于超聲內(nèi)鏡診斷胰腺、膽道腫瘤浸潤大血管或周圍重要臟器的可靠性較高，可避免不必要的開腹手術探查。

4. 慢性胰腺炎

目前所有的診斷慢性胰腺炎的實驗室檢查或影像學檢查都難以判斷早期胰腺炎，尚無診斷慢性胰腺炎的金標準。超聲內(nèi)鏡可清晰的顯示胰腺的實質(zhì)結構和胰管的細小改變，如胰腺實質(zhì)內(nèi)高回聲、腺體呈小葉樣結構、囊性變、鈣化，胰管擴張、胰管結石等征象。超聲內(nèi)鏡是診斷慢性胰腺炎的敏感工具。

5. 十二指腸壺腹部腫瘤的鑒別診斷

6. 縱隔病變

7. 判斷食管靜脈曲張程度與栓塞治療的效果

禁忌癥

消化道超聲內(nèi)鏡檢查的禁忌證基本上與一般內(nèi)鏡檢查相同。

絕對禁忌癥

（1）嚴重心肺疾患，無法耐受內(nèi)鏡檢查

（2）上消化道大出血處于休克等危重狀態(tài)者

（3）懷疑消化道穿孔患者

（4）精神病患者或嚴重智力障礙而不能配合內(nèi)鏡檢查者

（5）腐蝕性食管炎、胃炎的急性期患者

（6）明顯的胸腹主動脈瘤患者

（7）腦卒中急性期患者

相對禁忌癥

（1）心肺功能不全

（2）高血壓患者，血壓未得到控制

（3）凝血機制障礙及出血傾向患者

（4）高度脊柱畸形

（5）巨大食管憩室、重度食管靜脈曲張者

檢查過程

超聲內(nèi)鏡檢查術前準備基本同內(nèi)鏡檢查，術前查肝功能及乙肝表面抗原。

1. 患者需空腹4～6h以上，檢查前一天晚飯吃少渣易消化的食物

2. 檢查醫(yī)生必須熟練掌握一般消化道內(nèi)鏡的操作技術和十二指腸鏡的操作要點，并具有一定的體表超聲經(jīng)驗和超聲解剖知識，檢查前要了解病史、檢查目的、有無內(nèi)鏡禁忌癥等。

3. 向患者講清檢查目的、必要性、相關風險及配合檢查須注意的事項，消除患者的顧慮。術前簽寫知情同意書。

4．用藥：術前15～30min口服祛泡劑；肌注東莨菪堿20mg；精神緊張者可肌內(nèi)注射或緩慢靜脈注射安定5～10mg，行上消化道檢查者需要含服利多卡因膠漿局部麻醉及潤滑。

5．上消化道超聲內(nèi)鏡通?；颊呷∽髠扰P位，雙下肢微曲，解開衣領，放松腰帶，頭稍后仰；行結腸超聲內(nèi)鏡檢查者，術前應清潔腸道準備。

6．操作步驟：超聲內(nèi)鏡插入消化道后，可采用直接接觸法、水囊法及水囊法合并無氣水充盈法對胃腸道黏膜下病變、腫瘤及鄰近臟器進行掃描檢查。結合多普勒，超聲內(nèi)鏡尚能夠檢測血流速度和血流量并能顯示血流方向。

并發(fā)癥及術后處理

消化道超聲內(nèi)鏡檢查較安全，一般無嚴重并發(fā)癥。其可能發(fā)生的并發(fā)癥有誤吸、出血、消化道穿孔、心血管意外等。

超聲胃鏡檢查術后處理同普通胃鏡檢查，無須特殊處理。一般僅要求術后2h內(nèi)禁食、禁飲即可，超聲腸鏡檢查術后處理同普通腸鏡檢查。

展望

隨著超聲內(nèi)鏡技術在臨床的普及，其應用越來越廣泛，尤其對于消化道腫瘤的術前分期，明確消化道早癌的侵潤深度，合理把握內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療的適應癥起到重要作用。近年來開展的超聲內(nèi)鏡下穿刺活檢、腫瘤射頻、光動力和激光治療等都取得了積極的進展。