概念

環(huán)境流行病學（environmental epidemiology）是應用傳統(tǒng)流行病學的方法，結合環(huán)境與人群健康關系的特點，從宏觀上研究外環(huán)境因素與人群健康關系的科學。

基本內容

1.研究已知的環(huán)境暴露因素對人群的健康效應。

2.探索引起健康異常的環(huán)境有害因素。是在出現(xiàn)健康異常后，探索病因的研究。

3.暴露劑量－反應關系的研究：主要是人群暴露劑量的大小與群體中特定效應的出現(xiàn)頻率間的關系。

基本方法

1.描述性研究：包括生態(tài)研究和現(xiàn)況研究。

2.分析性研究：包括病例對照研究和定群研究。

3.實驗性流行病學研究。

根據(jù)在環(huán)境流行病學研究的內容選用不同的流行病學方法。如已知環(huán)境暴露因素，欲研究對人群健康的危害及程度，可采用現(xiàn)況研究和定群研究及實驗研究。出現(xiàn)健康異?；蚺R床表現(xiàn)后探索環(huán)境致病因素，可以先進行現(xiàn)況研究和病例對照研究，獲得暴露于健康的效應之間的關系，找出導致異常和臨床表現(xiàn)的主要危險因素后，在選用定群研究或實驗研究加以證實。

暴露測量

1.環(huán)境暴露測量：即測量環(huán)境的外暴露劑量。通常是測定人群接觸的環(huán)境介質中某種環(huán)境因素的濃度和含量，根據(jù)人體接觸特征，估計共同暴露水平。

2.內暴露劑量測量：是指在過去一段時間內機體以吸收入體內的污染物量。通常測定生物材料中污染物或其代謝產(chǎn)物的含量來確定。如血鉛、血汞的測定。

3.生物有效劑量測定：是指經(jīng)吸收、代謝活化、轉運、最終到達器官、組織、細胞、亞細胞或分子等靶器官或替代靶器官的污染物量。如致癌物與DNA形成的加合物的含量。

人乳中污染物的濃度既反映了母親內暴露水平，又反應了嬰兒外暴露水平。

健康效應測量

1.對象：

⑴高危人群或（和）易感人群；

⑵采用抽樣調查：按照隨機原則從研究總體中隨機抽取部分研究單位作為對象進行調查。

2.內容；主要包括疾病率的測量機生化和生理功能測量。

⑴疾病頻率的測量指標有：發(fā)病率、患病率、死亡率，或各種疾病的專率等。

⑵生化和生理功能測量：包括生理、生化、血液學、免疫學、影像學、遺傳學、分子生物學等的測量指標和方法。

3.暴露與健康效應關系評價：暴露與健康效應測量的結果，應采用正確的流行病學方法和衛(wèi)生統(tǒng)計學方法進行分析。根據(jù)分析數(shù)據(jù)和科學原則作出正確評價。其中特別值得注意的是混雜因素和因果關系判斷。

生物標志

生物標志是生物體內發(fā)生的與發(fā)病機制有關聯(lián)個關鍵事件的指示物，是機體由于接觸各種環(huán)境因子所引起機體器官、細胞、亞細胞的生化、生理、免疫和遺傳等任何可測量的改變。生物標志是環(huán)境流行病學與分子流行病學的有機結合，能加強暴露、效應和易感性的測量，對病因聯(lián)系提供更有說服力的證據(jù)。

基本原則

進行環(huán)境流行病學調查，必須避免把環(huán)境與機體割裂開來，孤立和片面地進行研究。一般應遵循以下幾個基本原則：

環(huán)境流行病學

1.調查樣本要具有代表性。環(huán)境污染物或某種有害因素對 人群健康影響的特點是低濃度、長時間的慢性危害。因此，在選擇調查對象時，應選取具有代表性的樣本。樣本越大，越能反映實際情況。如在進行環(huán)境污染與某一種腫瘤關系的調查時，多采用大樣本。但這樣耗費人力、物力較大，需要時間也長。一般采用抽樣調查，用客觀的方法抽取有一定代表性的樣本（群體或個體），根據(jù)衛(wèi)生統(tǒng)計方法進行調查和研究。這樣既可節(jié)約人力、物力、時間和經(jīng)費，又可獲得預期的結果。如果通過抽樣調查仍有一些問題搞不清楚，則有必要在一定人群中，進行定群的“從因到果”（前瞻性）或“從果到因”（回顧性）的追蹤調查。前瞻性調查是將一個范圍明確的居民區(qū)的居民劃分為某一污染因素的暴露組和非暴露組（對照組），在一定期間追蹤觀察和比較兩組的健康差異和發(fā)病死亡情況?；仡櫺哉{查是追溯人群中已經(jīng)發(fā)生的某種疾病過去有無可疑的共同病因和發(fā)病的性質。綜合運用這兩種調查方法，并輔以各種實驗，有助于病因的闡明。

2.調查設計要有對比性。揭示暴露人群與非暴露人群之間在健康反應上的差異，在無標準可依時，要嚴格選擇非暴露人群作為對照，以便比較。由于暴露-反應關系，常隱蔽于某一個環(huán)境負荷水平和人群組合之中，故應該根據(jù)環(huán)境負荷和人群組合等情況設立若干個暴露－反應梯度組（如劃分輕重污染區(qū)，按不同年齡、性別的人群進行分組），以便于調查資料的對比分析。對暴露區(qū)和非暴露區(qū)人群的患病率或死亡率以及某種效應的出現(xiàn)率，須用標準人口結構，加以標準化換算之后，才能進行比較（見標準化死亡比）。

3.獲取資料要注意有效性。對所要調查的某種特異性或非特異性疾病或病前效應的判斷依據(jù)，須事先加以統(tǒng)一，并排除環(huán)境污染物和生物檢測材料的采樣或檢測方法中的干擾因素。對調查對象的詢問、體檢，對死亡病例診斷依據(jù)的復核等，均應取得有效的完整資料，作出正確結論和判斷，并提供準確的參數(shù)。此外，還要注意環(huán)境中多因素聯(lián)合作用。在研究某一已知因素時，力求排除其他因素的干擾；在研究原因不明的健康異?；蚣膊r，力求探明主導因素和輔助因素的作用。

應用

在環(huán)境流行病學研究中，運用分析流行病學方法（包括定群追蹤調查和病例對照調查）對探討環(huán)境性疾病的病因有很大作用。定群追蹤調查是依據(jù)有關學科提供的資料或描述流行病學的調查結果，選取某一暴露人群與條件相同的對照人群，進行一定期限的追蹤和觀察，然后將兩個人群所發(fā)現(xiàn)的某種疾病或健康異常加以比較，以查明某種疾病或異常發(fā)生的決定因素。例如J.J.塞利科夫等對美國和加拿大從事石棉絕緣材料工作的 17800名工人進行了追蹤調查，了解到從1967年1月1日到 1975年12月31日因肺癌死亡的情況，其結果如表1。從表 1中可以看出，2066名不吸煙工人在這一時期只有2人死于肺癌。有吸煙史的 9590名工人中，有 179人死于肺癌?？梢娤銦煙熿F中的致癌物和石棉有一種相加致癌作用。

病例對照調查是將某定群中患有某種疾病的人群與對照人群，在既往史、現(xiàn)病史、家族史、生活習慣和居住條件等一致的情況下，按病例對照加以比較，探索這一疾病發(fā)生的決定因素。例如1968年日本發(fā)生了“油癥”，患者出現(xiàn)氯痤瘡性皮疹。在調查病因時，采用了病例對照調查法，即隨機選出與油癥患者性別、年齡條件一致、住在同處的未患油癥者作為對照組，對患者組和對照組食用油脂的情況進行了調查，其結果如表2。從表 2中可以看出，食用天然黃油、人造黃油和豬油的患油癥家庭和對照組家庭的百分比沒有差別，食用菜籽油或其他食用油的對照組比患者組多，食用米糠油的患者組則比對照組多得多。通過回顧性調查，終于查明在米糠油生產(chǎn)過程中的多氯聯(lián)苯污染是“油癥”患者發(fā)病的主因。這就是所謂米糠油事件。

隨著研究領域的逐步擴大和統(tǒng)計學的不斷發(fā)展，引入了多變量的分析方法。電子計算機的廣泛應用和某些數(shù)學模型的建立，又為進一步探索環(huán)境因素與健康異常或公害病之間的動態(tài)定量關系開辟了廣闊的途徑。