內(nèi)外傷辨惑論（1247年李杲所著的中醫(yī)典籍）

成書背景

李杲所處的金元時(shí)代戰(zhàn)亂頻仍，疾病流行，人民生活極不安定。東垣觀察到人民所患疾病，多為飲食失節(jié)、勞役過(guò)度導(dǎo)致的內(nèi)傷病，而一般時(shí)醫(yī)崇古尊經(jīng)，因循守舊，沿用古方以治內(nèi)傷各證，因而重?fù)p元?dú)?，誤治而死的人為數(shù)不少。李杲本人也久患脾胃久衰之證，深受其害。東垣在其師張?jiān)嘏K腑議病的啟示下，對(duì)《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》進(jìn)行了深刻研討，通過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，逐步形成了一種系統(tǒng)的獨(dú)創(chuàng)性理論—脾胃學(xué)說(shuō)。東垣有感內(nèi)傷熱中證的臨床表現(xiàn)與外感六淫之邪相類似，時(shí)人多不能鑒別，導(dǎo)致誤治，故撰《內(nèi)外傷辨惑論》一書，詳加區(qū)分，以便后學(xué)掌握。

流傳版本

現(xiàn)存較早刻本有《東垣十書》、《醫(yī)統(tǒng)正脈》等，1949年后有排印本。

作者簡(jiǎn)介

李杲，字明之，晚號(hào)東垣老人，宋金時(shí)真定(今河北省正定)人，生活于金大定二十年至元憲宗元年(公元1180-1251年)。李杲出身富豪之家，早年其母患病，遍延諸醫(yī)，雜藥亂投，竟不知為何證而斃。李杲痛悔自己不知醫(yī)，于是以千金為贄，受業(yè)于易州張?jiān)兀M得其傳而多闡發(fā)。他不僅重視臟腑辨證，且精于遣藥制方，尤其對(duì)《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》等典籍深有研究，結(jié)合其豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)脾胃與元?dú)獾年P(guān)系作了重要的發(fā)揮，提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的論點(diǎn)，頗有見(jiàn)地。李氏治療脾胃內(nèi)傷諸病，主用益氣升陽(yáng)，結(jié)合苦寒瀉火，對(duì)后世影響甚大。其著作有《脾胃論》、《內(nèi)外傷辨惑論》和《蘭室秘藏》等。

書評(píng)、序言

仆幼自受《難》、《素》于易水張?jiān)叵壬?，講誦既久，稍有所得；中年以來(lái)，更事頗多，諸所延醫(yī)，坦然不惑，曾撰《內(nèi)外傷辨惑論》一篇，以證世人用藥之誤。陵谷變遷，忽成老境，神志既惰，懶于語(yǔ)言，此論束之高閣十六年矣。昆侖范尊師曲相獎(jiǎng)借，屢以活人為言，謂此書果行，使天下之人不致夭折，是亦仁人君子濟(jì)人利物之事，就令著述不已，精力衰耗，書成而死，不愈于無(wú)益而生乎！予敬受其言，僅力疾就成之，雖未為完備，聊答尊師慈憫之志。師，宋文正公之后也。

丁未歲重九日東垣老人李杲明之題

章節(jié)目錄

卷上

辨陰證陽(yáng)證

辨脈

辨寒熱

辨外感八風(fēng)之邪

辨手心手背

辨口鼻

辨氣少氣盛

辨頭痛

辨筋骨四肢

辨外傷不惡食

辨渴與不渴

辨勞役受病表虛不作表實(shí)治之

辨證與中熱頗相似

卷中

飲食勞倦論

四時(shí)用藥加減法

暑傷胃氣論

肺之脾胃虛方

腎之脾胃虛方

卷下

辨內(nèi)傷飲食用藥所宜所禁

飲食自倍腸胃乃傷分而治之

論酒客病

臨病制方

隨時(shí)用藥

吐法宜用辨上部有脈下部無(wú)脈

重明木郁則達(dá)之之理

說(shuō)病形有余不足當(dāng)補(bǔ)瀉之理

內(nèi)容簡(jiǎn)介

書中主要討論內(nèi)傷和外感兩大病類的病因、病狀、脈象、治法等問(wèn)題。卷上有辨陰證陽(yáng)證、辨脈、辨寒熱、辨外感八風(fēng)之邪、辨手心手背、辨口鼻、辨氣少氣盛、辨頭痛、辨筋骨四肢、辨外傷不惡食、辨渴與不渴、辨勞役受病頗相似，共十三論；卷中為飲食勞倦、四時(shí)用藥加減、暑傷胃氣等論以及肺之脾胃虛方、腎之脾胃虛方五個(gè)方面；卷下為用藥所宜所忌附內(nèi)傷用方，以及酒客病、隨時(shí)用藥等八論。

全書以飲食不節(jié)、勞役過(guò)度、損傷脾胃立論，提出“脾胃有傷，則中氣不足，則六腑陽(yáng)氣皆絕于外”，故營(yíng)衛(wèi)失守而諸病生，此皆由中氣不足所致。強(qiáng)調(diào)外感和內(nèi)傷治法迥異，須加詳辨，以“外傷風(fēng)寒六淫客邪皆有余之病，當(dāng)瀉不當(dāng)補(bǔ)；飲食失節(jié)，中氣不足之病，當(dāng)補(bǔ)不當(dāng)瀉”。所立補(bǔ)中益氣湯、升陽(yáng)順氣湯、升陽(yáng)補(bǔ)氣湯、清暑益氣湯、升陽(yáng)散火湯、升陽(yáng)益胃湯等方均反映了東垣重視脾胃的學(xué)術(shù)思想，對(duì)后世有較大影響。

影響評(píng)價(jià)

《內(nèi)外傷辨惑論》本書論理精辟，辨證詳明，對(duì)發(fā)展中醫(yī)脾胃理論有重要意義，所創(chuàng)補(bǔ)中益氣湯等有效方劑，一致流傳至今，無(wú)論對(duì)中醫(yī)理論亦或臨床，均有重要指導(dǎo)意義及使用價(jià)值，對(duì)研究東垣學(xué)說(shuō)及臨床特色有重要參考價(jià)值。