(一)鼻和鼻竇X線標(biāo)準(zhǔn)投照位置
1、枕頦位
又稱華氏位、鼻頦位,可觀察上頜竇、篩小房、額竇及面骨。由于投照時頭部后仰,因此X線片上的上頜竇較實(shí)物略小。 2、枕額位
又稱柯氏位、鼻額位,主要觀察額竇。由于額竇幾乎直接與膠片接觸,因此很少變形,有利于觀察額竇眼眶。此位置因顴骨與上頜竇重疊,故不能觀察上頜竇。如果額、篩小房疑有液體,則投照時應(yīng)取立位或坐位。 3、側(cè)位
檢查額竇、蝶竇及其前后深度較好,也可顯示上頜竇、篩竇,但兩側(cè)投影重疊。
4、頦頂位
又稱顱底位、頭顱軸位或Hertz位。根據(jù)投照X線方向又分頦頂位和頂頦位,也是耳卵孔位。主要觀察顱底諸骨、鼻咽腔、蝶竇、顱中窩、外耳道、咽鼓管等,兩側(cè)髁狀突在外耳道前方顯示,與外耳道不重疊。 5、減角頂頦位
又稱Welin位、顱底半軸位,可以很好地觀察上頜竇后壁,清楚顯示上頜竇后壁與眼眶側(cè)壁各弧線。
6、鼻竇側(cè)位
清楚顯示額竇、篩小房、上頜竇與眼眶病變的深度情況,觀察鼻咽、軟腭比較滿意。雙側(cè)上頜竇重疊,故觀察不滿意。 又稱Rhese、Goalwin或Hodgson位,可將后組篩小房及視神經(jīng)孔顯示于眼眶內(nèi)。據(jù)統(tǒng)計,視神經(jīng)孔兩側(cè)對稱者僅45%,40%的人雙側(cè)大小相差10%,其余15%的人雙側(cè)相差25%。
8、鼻竇改良斜位
又稱Johnson和Dutt位,顯示部位與斜位相似,優(yōu)點(diǎn)是能避免眶底與篩房重疊,可觀察完整的篩骨眶板。
9、硬腭咬合位
觀察鼻前庭囊腫、腭部牙源性囊腫等,是顯示硬腭、鼻前庭正面影相的方法。
10、張口枕頦位
主要觀察蝶竇。體位與枕頦位同,不同的是投照時張口。
以冠狀面掃描為基本位,一般以聽眶線的垂直線為基準(zhǔn)。聽眶線即自外耳孔至眼外角的水平線,簡稱OM線。常規(guī)從外耳孔前2cm向前逐層掃描。該平面掃描顯示竇口鼻道復(fù)合體最準(zhǔn)確,所顯示的解剖結(jié)構(gòu)基本與功能性鼻內(nèi)鏡所見一致。 能否清楚地顯示竇口鼻道復(fù)合體與三方面的因素有關(guān):①掃描角度:患者取俯臥位,頸過伸,從額竇前緣至篩房前緣與聽眶線垂直的冠狀面掃描;②掃描層厚和層距:以3mm層厚、3mm層距為最佳,竇口鼻道復(fù)合體顯示優(yōu)良率可達(dá)100%;③應(yīng)用高分辨率的骨算法,窗寬2000~2500Hu,窗位100~300Hu,可同時顯示骨及軟組織變化,一般不需增強(qiáng)掃描。而水平面掃描顯示篩竇氣房和蝶篩隱窩較佳。與聽眶線平行掃描,一般鼻竇CT掃描層厚不超過5mm。 (三)鼻和鼻竇的MRI檢查
MRI由于可直接多平面成像,并具有良好的軟組織分辨率,能準(zhǔn)確顯示病變的范圍,還可對一些病變作出鑒別,特別是腫瘤和炎癥。MRI的流空效應(yīng)可以直接顯示血管,而反映出腫瘤內(nèi)血管增多現(xiàn)象,如副神經(jīng)節(jié)瘤及動脈瘤等其他血管性病變。牙內(nèi)的汞合金及顱底皮質(zhì)骨常在CT像上形成偽影而影響檢查,MRI則無此缺點(diǎn)。MRI在鼻及鼻竇檢查中最大的缺點(diǎn)是不能發(fā)現(xiàn)微細(xì)的骨改變,如骨增生、侵蝕和鈣化。