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肺動(dòng)脈楔壓（肺動(dòng)脈楔壓）

次瀏覽 | 更新時(shí)間：2023-05-23

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肺動(dòng)脈楔壓

肺動(dòng)脈楔壓是指血液流經(jīng)肺循環(huán)對(duì)肺動(dòng)脈血管產(chǎn)生的側(cè)壓力，由漂浮導(dǎo)管遠(yuǎn)端直接測(cè)得，分為收縮壓和舒張壓。肺循環(huán)是一個(gè)高容量，低阻力系統(tǒng)，由于肺動(dòng)脈肌層壁薄且不完整，因而具有較大的伸展性和容量貯備能力。肺循環(huán)動(dòng)脈部分總的阻力大致和靜脈部分相等，故血流在動(dòng)脈部分的壓力降落和在靜脈部分的壓力降落相等。由于肺循環(huán)血管對(duì)血流的阻力小，所以右心室的每分鐘輸出量雖然和左心室基本相等，但肺動(dòng)脈壓遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于主動(dòng)脈壓。

基本信息

中文名	肺動(dòng)脈楔壓
外文名	Pulmonary artery wedge pressure
意義	血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

測(cè)量方法

在臨床上進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)時(shí)，肺動(dòng)脈楔壓(PAWP)是最常用、也是最重要的一項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)。其測(cè)量方法通常是應(yīng)用用Swan-Ganz氣囊漂浮導(dǎo)管經(jīng)血流漂浮并楔嵌到肺小動(dòng)脈部位，阻斷該處的前向血流，此時(shí)導(dǎo)管頭端所測(cè)得的壓力即是PAWP(圖1)。當(dāng)肺小動(dòng)脈被楔嵌堵塞后，堵塞的肺小動(dòng)脈段及與其相對(duì)應(yīng)的肺小靜脈段內(nèi)的血液即停滯，成為靜態(tài)血流柱，其內(nèi)壓力相等。靜態(tài)血流柱的遠(yuǎn)端即是引流肺靜脈的結(jié)合點(diǎn)。持續(xù)靜態(tài)的血流柱將嵌頓的導(dǎo)管頂端與鄰近LA的肺靜脈結(jié)合點(diǎn)連接起來，由于大的肺靜脈血流阻力可以忽略不計(jì)，故PAWP等于肺靜脈壓即左房壓。

肺動(dòng)脈楔壓

圖1顯示：肺動(dòng)脈導(dǎo)管通過右心房(RA)、右心室(RV)和肺動(dòng)脈(PA)并且導(dǎo)管前端楔嵌在肺小動(dòng)脈內(nèi)，楔嵌的導(dǎo)管在導(dǎo)管頭端與結(jié)合點(diǎn)之間形成一個(gè)靜態(tài)的血流柱。該結(jié)合點(diǎn)處的血流繼續(xù)使流向肺靜脈并進(jìn)入左心房(LA)。肺小動(dòng)脈楔嵌后該區(qū)域內(nèi)的肺毛細(xì)血管壓(PC)即降低，并低于未楔嵌處的PC，而與左房壓相同。Pa:肺動(dòng)脈壓，Pv:肺靜脈壓，LV:左心室。

正常范圍值

正常范圍：6～12mmHg，用插入導(dǎo)管的方法直接測(cè)量正常肺動(dòng)脈壓力：收縮壓為10～30mmHg；舒張壓5～10mmHg；平均壓是10mmHg，可測(cè)得肺循環(huán)毛細(xì)血管平均壓力7mmHg。

臨床意義

正常范圍：6～12mmHg；升高（>12mmHg）提示肺淤血（左心功能不全），在無二尖瓣狹窄存在時(shí)，舒張中、晚期左房壓與左室壓相等。肺靜脈壓在多數(shù)情況下與左房壓相等，平均肺動(dòng)脈楔壓可用于臨床估測(cè)平均左房壓和左室充盈壓。

1.肺動(dòng)脈壓升高

（1）見于增加肺血管阻力的疾病，如肺部疾患、低氧血癥。原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓及肺栓塞。

（2）見于增加肺靜脈壓的疾病，如：二尖瓣疾病、左室衰竭增加肺靜脈壓，也引起肺動(dòng)脈壓升高。

（3）見于肺血流增加的疾病，心內(nèi)的左向右分流如房間隔缺損、室間隔缺損可使肺血管血流及肺動(dòng)脈壓增高。

2.肺動(dòng)脈壓降低

低血容量狀態(tài)可引起肺動(dòng)脈收縮壓、舒張壓的降低。

引起肺動(dòng)脈收縮壓降低的疾病包括：低血容量、肺動(dòng)脈狹窄、肺動(dòng)脈瓣上或瓣下狹窄、三尖瓣狹窄。

3.PCWP與臨床表現(xiàn)肺淤血、肺水腫相關(guān)

PCWP18～20mmHg，開始出現(xiàn)肺淤血

PCWP20～25mmHg，出現(xiàn)中度肺淤血

PCWP25～30mmHg，出現(xiàn)重度肺淤血

PCWP>40mmHg，即出現(xiàn)急性肺水腫

主要區(qū)別

肺動(dòng)脈楔壓與肺毛細(xì)血管壓的區(qū)別？

多年來，臨床上一直將PAWP等同于PC或肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)。PC的產(chǎn)生主要依賴于RV的收縮及肺動(dòng)脈的彈性回縮。因此，在PA、肺毛細(xì)血管及肺靜脈之間形成了壓力階差，其壓力依次降低。只有這樣，才能形成前向血流，促使血液由肺動(dòng)脈端流向(LA)，即PC必須大于左房壓。肺小動(dòng)脈阻塞后，被阻塞段失去了促進(jìn)血液流動(dòng)的動(dòng)力，與該段相連的肺毛細(xì)血管內(nèi)的壓力也隨之降低，并低于肺動(dòng)脈未阻塞處的肺毛細(xì)血管內(nèi)壓力，而與左房壓相同。因此，目前臨床上用的氣囊漂浮導(dǎo)管，還不能準(zhǔn)確反映出PC。

關(guān)于PCWP，如按PAWP的定義理解，即是氣囊漂浮導(dǎo)管楔嵌在肺毛細(xì)血管處而從導(dǎo)管頂端測(cè)得的壓力，但這顯然是不可能的。Mark曾于1998年在他的《Atlas of Cardiovascular Monitoring》一書中主張放棄這一術(shù)語。

在肺靜脈無狹窄時(shí)，PC與PAWP差異較小。當(dāng)出現(xiàn)肺靜脈狹窄時(shí)，如果狹窄位于肺靜脈靜態(tài)血流柱遠(yuǎn)端的較大肺靜脈內(nèi)，由于該段肺靜脈血回流受阻，故壓力增高，也使PAWP增高且大于左房壓，而位于該段內(nèi)真正的PC升高更明顯。如果狹窄位于肺靜脈靜態(tài)血流柱內(nèi)，由于無血液流動(dòng)，故不存在跨狹窄段壓力階差，因此楔壓與左房壓相同，但此段內(nèi)真正的PC則可顯著升高。Mark認(rèn)為在肺小靜脈血流阻力顯著增高而引起的PA高壓患者，測(cè)量PAWP可以正常，此時(shí)能準(zhǔn)確提示左房壓正常，但卻低估了真正的PC，而可將肺水腫誤診。

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